酮症酸中毒

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。

糖尿病酮症酸中毒常见诱因包括以下几个方面： 1、中断胰岛素：部分患者需要依靠胰岛素维持生命，中断胰岛素后使血糖快速上升，出现糖尿病酮症酸中毒； 2、急性感染、肺炎、败血症等； 3、车祸或严重外伤； 4、精神创伤； 5、使用升血糖药物：如大量使用激素、利尿药物等。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒治疗的关键就是补液：恢复血容量、改善微循环灌注，有利于胰岛素发挥作用，降低血糖，降低血酮。根据失水的程度估计输液总量，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。通常0.9%生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L时，5%葡萄糖+胰岛素中和。补液量的参考指标为：年龄、失水程度、心肾功能、尿量中心静脉压。总量为：轻度的，24小时补4-6升，重度的，6-8升。快速，第1-4小时(4小时)输总量的三分之一；中速，第5-12小时(8小时)输总量的三分之一；慢速，第13-24小时(12小时)输总量的三分之一。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，由于体内胰岛素不足，机体以脂肪燃烧提供能量代谢，脂肪燃烧产生一系列酮体，最终引起酮症酸中毒。渗透性利尿使体内很多水分丢失、血糖升高，同时出现酮症酸中毒以及一系列代谢障碍，进而引起脑细胞坏死、水肿、变性等，最终引起呼吸障碍，甚至致死。应针对病因进行治疗，首先小剂量胰岛素静脉滴注，同时大量补液治疗。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病跟经济发展相关，随着生活水平的提高，跟成人糖尿病一样，儿童糖尿病发病率有增高，但早期症状基本上典型的还是三多一少，就是吃得多、喝得多并且消瘦。但是婴幼儿的时候，有时表现的不是特别明显。当精神不好、最近不长体重，要看孩子是否有血糖增高，而在儿科当中，有一半的孩子以糖尿病酮症酸中毒住院。如果孩子感染以后得肺炎或者扁桃体炎出现精神特别萎靡、反应差，有时嗜睡，最后有严重的可以到昏迷的程度，也一定要提高警惕，是否有糖尿病酮症酸中毒。所以儿童得糖尿病早期症状不是特别典型，尤其要引起家长的注意，不要等昏迷才进行就诊，除了常规的症状上的一些反应，再提醒孩子。如果已经超过3岁，正常每年体检对儿童也非常必要，就会发现一些隐形的血糖增高，不要发展成酮症酸中毒威胁生命时，再进行就诊。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
酮症酸中毒患者的首选处理措施就是建立静脉通路、快速补液治疗，酮症酸中毒需要给予小剂量胰岛素控制血糖。另外，还需要积极纠正电解质紊乱，监测血气分析、血酮体、尿常规、肝肾功能等，及时纠正酸中毒以及电解质紊乱。\n糖尿病酮症酸中毒的患者往往会有诱发因素，比如感染、饥饿等，因此在补液、降糖治疗的同时还需要给予去除诱因的治疗。糖尿病酮症酸中毒的患者还会出现低钾血症，在补液的过程中还要注意补钾，补钾的时候速度不能太快，一定要见尿补钾。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的主要治疗原则是尽快补液恢复血容量、纠正失血状态、降低血糖、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，同时积极的消除诱因，防止并发症，降低患者的死亡率，具体情况如下：\n1、补液：是治疗的关键环节，要采取先快后慢、先盐后糖的方式补液，当血糖下降到13.9mmol/L以下时，可以改为输注含糖的液体，胰岛素要小剂量、短效的胰岛素持续静脉泵入，可以改善患者的血糖。\n2、补钾：在患者有尿的情况下，只要是血钾不高于正常上限，都要给予积极的补钾。\n3、补碱：需要非常谨慎，补碱的指征是血pH值<7.1，碳酸氢根离子<5mmol/L，才给予适量的补碱。\n4、积极处理诱因：比如是感染的诱因，要积极的抗感染治疗等。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
酮症酸中毒在发病的初期，一般症状表现并不是十分明显，大多数患者会出现不同程度的肠道疾病症状，少数的重度患者会出现没有食欲以及恶心、呕吐的症状，部分重度患者表现为精神疲劳和肌肉无力，重度患者可能出现口干、四肢皮肤湿冷等症状。一旦出现以上这些症状，就要警惕是不是会有酮症酸中毒的情况发生，与此同时，要立即到正规的医院进行检查与治疗。酮症酸中毒的原因主要是由于感染或者一直治疗不当造成的，因此在生活中应当高度重视，避免酮症酸中毒的发生，发病后一定要及时就医，给予相应的治疗。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
酮症酸中毒可在12-24小时内缓解，如发现及时，病情稳定，可在48小时内治愈，所以酮症酸中毒的最佳治疗需要24-48小时，但同时患者还会有胃轻瘫、尿潴留，甚至会导致心血管疾病的突发，通常需要较长时间的调理，且有可能无法恢复，心脑血管意外、昏迷也会导致死亡。因此一旦糖尿病患者有明显的口干、酗酒、多尿、消瘦等情况的发生就要及时就医，明确自己的病情，避免延误治疗，到就近医院及时治疗。