郭毅

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脑血管畸形的治疗方法是综合评估考量的一个过程，要根据病人的脑血管畸形的类型、部位、大小，和周边的血管关系，还有病人全身的状况来综合进行评估，原则上包括两大类：一个是药物保守治疗；一个是外科干预。药物保守治疗对脑血管畸形，目前没有针对性的处理，药物仅仅是用来缓解临床症状，比如头疼，颈背部的疼痛、癫痫等等。而外科干预治疗主要包括三种类型：一个是开颅手术切除畸形血管；第二种是介入栓塞，人造的血块，堵塞异常的血管，使血流不进入畸形血管团内，从而达到治疗的目的；第三种是放射外科的治疗，例如伽玛刀、X刀等等这些放射手段，它的目的是用放射线照射来破坏异常血管壁，使其闭塞，然后达到治疗的目的。这三种治疗方法的比较，对于大多数脑血管畸形来说，开颅手术切除，是治愈的一个很明确的手段，所以针对大多数脑血管畸形来，首选开颅手术来切除。而对于某些病变，比如动静脉瘘，还有比较小的动静脉畸形来，可以采用介入栓塞的治疗，达到治愈，小于三公分的血管畸形可以考虑伽玛刀的治疗。但是这三种方法比较来说，介入治疗和放射治疗在多数情况是作为综合治疗手段当中的辅助治疗。在介入治疗干预以后，可以进一步的手术来切除病变达到治愈。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
介入治疗随着目前设备、技术的快速发展，已经取得很大的改观。安全性、有效性已经得到很大的发展，优点在于创伤小，病人痛苦少，住院时间短，有效性比较高。但是介入治疗只适用于异常血管比较粗大的病变类型，比如脑动静脉畸形、脑动静脉瘘等。而对于只有毛细血管形成的海绵状血管瘤来说，介入治疗是不适合的，介入治疗对于比较大的血管畸形，或者是血管构筑很复杂的血管畸形来说，很难达到治愈。所以目前临床上介入治疗多数作为外科治疗综合干预中的辅助手段，用来减少手术中发生大出血的危险，另外对于病人拒绝接受开颅手术治疗，这也是非常好的治疗选择。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄是由颈部的动脉粥样硬化斑块沉积造成脑的缺血，所以药物治疗主要针对能会导致动脉粥样硬化的因素来进行干预。最主要的因为动脉粥样硬化是由血脂代谢异常造成的，所以要对血脂来进行干预。临床上最常用他汀类的药物。其他药物治疗主要是针对其他的危险因素，比如高血压、糖尿病进行干预。目前很多人建议每年春秋两季进行输液，来预防脑梗塞，在这提醒大家一下，通过这种方法来预防脑血管病的发生是不科学的，对颈动脉狭窄、脑血管病的预防和治疗没有证据支持。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄的治疗主要包括两大类：一部分是药物保守治疗；一部分是外科干预。针对颈动脉狭窄的药物治疗，主要不是针对已经狭窄的颈动脉，来减轻狭窄，而是为了预防狭窄程度进一步加重，所以主要是针对造成颈动脉狭窄的危险因素进行干预。比如控制血脂、降低高血压、控制血糖等。改变病人的生活习惯、加强锻炼、戒烟、戒酒等等。外科干预治疗，如果病人颈动脉重度狭窄，就是狭窄程度超过70%以上，或者是颈动脉中度狭窄，就是狭窄程度超过50%以上，有比较明显的脑部供血不足、缺血的临床症状，可能需要外科干预。外科干预主要包括两种手段：一种是颈动脉内膜剥脱，也叫CEA，另一种是颈动脉支架，也叫CAS。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脑血管畸形的病因，目前为止仍然不是很清楚，脑血管畸形在传统意义上被认为是先天发育异常导致的先天性的疾病。但是通过大量的医学科学家的研究，发现了一个现象，就是在胎儿期间，血管畸形很难被发现，没有在胎儿期间脑血管畸形的病例报道，大家对先天发育畸形提出了质疑，所以现在比较流行的学说被称为遗传二次打击学说，也就是这些病人本身有遗传易感性，所谓遗传易感性就是遗传基因当中，由于含有容易发生血管畸形的遗传变异的基因，但是并不足以导致病人发病。在后天过程中，由于放射线、药物、创伤等因素或者是炎症，导致异常的血管发育、血管生成，从而形成脑血管畸形。

肌张力障碍的治疗尚无根治标准，根据病因、症状不同，治疗方法不同。具体情况如下： 1、药物治疗：30岁以前起病的肌张力障碍患者，先进行左旋多巴治疗，除此以外还有盐酸苯海索、巴氯芬以及氯硝西泮等，但治疗效果因人而异； 2、肉毒素注射：适用于局灶性、节段性肌张力障碍者，尤其对于年龄相对较大的斜颈、双侧眼睑肌张力障碍者，可取得良好的疗效，不适合用于治疗全身性肌张力障碍患者； 3、外科手术：复发率高、创伤大，已逐渐淘汰； 4、神经调控：对局灶性、全身性肌张力障碍者均有疗效。

肌张力障碍可以进行手术治疗，经历了去肌肉手术、去神经支配手术、毁损手术，到现在的神经调控治疗，治疗手段逐步进展。具体情况如下： 1、去肌肉治疗、去神经治疗、毁损手术：复发率高、创伤大，已逐渐淘汰； 2、脑深部电刺激手术治疗：俗称脑起搏器治疗，将设备植入脑内，特定核团可刺激神经，达到治疗效果，对于全身性肌张力障碍治疗效果较好。总体有效率在90%，症状改善率在70%以上，通过手术可重返社会、重新生活，接近治愈状态。对于局灶性肌张力障碍者，如肉毒素治疗效果下降时也可考虑手术，治疗的整体效果较理想。

肌张力障碍属于一组临床症状，诊断较复杂，需与其他疾病相鉴别，推荐进行基因筛查，包括全基因组测序，以及尿有机酸等代谢方面的检查。疾病多累及锥体外系，一般不影响患者智力，但神经变性病引起的肌张力障碍，会损伤患者智力，如神经棘红细胞增多症可造成脑萎缩，导致智力水平下降。对于中老年智力障碍的疾病，需考虑有无合并亨廷顿氏舞蹈症的可能。症状上应与舞蹈症相鉴别，舞蹈症表现为随意性运动，肌张力障碍表现为刻板运动，运动形式一致。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
血管畸形多数发生于青少年人群，脑动静脉畸形的平均诊断年龄一般是在33岁左右，60%以上的脑动静脉畸形的病人，是在40岁以前被确诊的。脑血管畸形是青少年脑卒中最常见的一个原因，所以一旦在青少年发生脑出血、蛛网膜下腔出血等等出血性的疾病以后，首先要考虑是否有脑血管畸形的可能，需要进行相关的脑血管的检查。脑动静脉畸形在没有发病之前很难被发现，没有出血之前，比如头疼、癫痫等等，是非特异性的临床症状，那么病人一旦出现出血以后，常常做进一步检查，会发现脑血管畸形的存在。所以青少年没有其他的病史，一旦以出血发病，首先要考虑脑血管畸形的可能。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
因为血管畸形是异常血管性的病变，它的治疗属于高风险的治疗。手术目的是为了预防血管畸形发生破裂出血，但手术以后，可能有少数病人会出现再出血的现象。究其原因，多数包括两个原因，一个是异常血管比较粗大，在血管畸形存在的时候，血流由异常的动脉直接进入到异常的静脉当中，是高流量、高压力的血流动力学的特点。一旦切除畸形团之后，相应的异常血管通路的血流就会改道，进入到正常的血管网络当中，而正常的血管网络存在毛细血管床，如果突然的高流量、高压力的血流进入到正常的血管床中，会造成很大的负荷，导致术后的出血。另外，周边会有异常的毛细血管网，所以切除完以后，有些病人会出现术后的再次出血，或者严重的脑水肿，这种现象在临床专业被称为灌注压突破。另外一种情况是根据畸形团的大小和部位，如果非常大的巨大的畸形血管团，或者畸形血管团位于重要的功能区，手术直接全部切除，可能会导致病人的死亡或者残疾。为了保证病人的安全，就要权衡手术的利弊和切除的程度，导致手术切除不完全，出现再次出血。因此病人再次出血的原因比较复杂，需要进行个体化的分析，所以一旦发生再出血，病人可能会有相应的临床的症状和表现，需要及时的到医院就诊。治疗方案、病人的相关病情需要由专业的医生进行评估和相应的处理。