郭春光

低位直肠癌保肛手术的后遗症是反射弧缺失，并且是较容易出现的问题。因为当直肠相应的节段切除后，神经反应弧会受到损伤，不能正确地反映真实的排便情况，患者会表现出无法有效控便，术后可能会出现直肠前切除综合征。患者术后出现每天排便次数为4-5次甚至更多，并且每次排便量不多。随着时间的延长，反射弧缺失会有一定改善。除此以外，在术后护理方面，患者还要注意避免进食过多辛辣刺激性的食物，以免在反射功能下降的情况下加重排便异常。直肠是控便的器官，在生理条件下，当粪便进入到直肠后，会向大脑发出信号，提示机体排便。直肠癌的特点是直肠肿瘤距离肛缘特别近，而很多患者经过医生不懈的努力，可成功进行保肛手术。

患者出现直肠癌时，可出现频繁想上厕所的感觉，医学上称为里急后重，通常排便量不多，但是较为频繁，每次都存在排不净的感觉。当肿瘤生长过快，可能出现破溃，甚至出现异常分泌物，患者可出现黏液便，甚至鲜血便，与痔疮非常相似。从症状上，有时很难能判断是直肠癌、痔疮或直肠的炎症性病变。直肠是指距肛缘15cm范围内的结肠，位于人体骨盆的内部。直肠的主要作用是临时储存粪便，当粪便到此区域之后，会给予神经反射告知机体可排便。因此，直肠部位出现肿瘤恶性转化时，患者的很多表现都与错误的变异有关。

结肠癌患者进行手术后，如果重新出现便血、排便不畅，甚至出现便秘、腹泻交替等症状，都有提醒作用，可能是复发的预兆。如果出现肿瘤向肝脏和肺脏的转移，患者也会出现相应表现。因此，患者除到医院定期进行复检外，还应观察身体的改变，在复查过程中，如果身体出现难以解释的异常，建议尽早到医院进行专科检查。很多患者在进行手术和放化疗后，重新回归普通生活，进入定期随访状态，此时较为关注的问题是肿瘤是否再次复发，甚至转移，并且如何能够进行早期的发现。根据临床研究，定期进行随访是预防复发的最好方式。特别是结肠癌，患者容易出现术后肝脏和肺脏的血行转移。而血行转移经现代医学治疗后，部分患者预后较好。

胰腺作为身体重要的内分泌器官，位于机体深处，前方有胃、结肠、甚至肝脏、十二指肠等空腔脏器遮挡，所以检查较困难，主要通过术前影像学检查，包括超声、CT、核磁以及超声内镜等尽可能无创的方法，对胰腺病变进行检测。另外，除必需的检查方法外，检查结果还与检查者的专业水平以及是否为专科医院密切相关。如果有经验的医生，相对容易发现胰腺癌，而在平常的体检中，非常容易出现漏诊。因此，当患者影像血检查怀疑有胰腺占位，甚至近期出现背痛、黄疸，短时间内出现糖尿病可疑征象时，建议及早到专科医院进行更为细致的检查。

任何肿瘤到晚期阶段都会出现全身、局部的表现，而直肠主要与大便排泄相关。所以当直肠癌的肿瘤生长过大，无法手术切除时，患者有可能出现阻塞，无法排出大便，进而导致腹胀，不敢进食，甚至有时需要进行紧急手术。另外，如果肿瘤生长速度过快，也会造成患者局部性出血，随着肿瘤体积变大，会影响到周围的器官，可能会侵犯到盆腔的骨骼，甚至侵犯前方的阴道或者前列腺，从而导致排尿困难、血便、阴道异常分泌物，或者骶骨疼痛。而直肠癌可能会出现远处转移，如肝转移、淋巴结转移，患者可出现大量腹水，甚至右上腹疼痛以及全身黄染等相应症状。

直肠癌手术前会对肿瘤与其它相关的组织结构进行相应的评估，决定手术的方案，多数可手术的结肠癌都可以进行微创手术，包括Ⅰ期，Ⅱ期和Ⅲ期。但是当肿瘤过大或者有重要结构损伤时，则只适合进行开放手术。近年随着医疗技术的进步，微创手术，即腹腔镜手术，甚至机器人手术，已经逐渐进入大众的视野之中。微创手术的好处是瘢痕小，并且手术后恢复更快，受到很多医生和患者的欢迎。但微创具有一定的局限性，由于手术是通过操纵杆进行，所以当肿瘤过大，或者周围的解剖结构与正常情况下已经有很大不同时，医生在腹腔镜或机器人下无法进行正确的操作，找不到原有的解剖结构，此时则不能进行微创手术。

直肠癌手术的时间一般在2-3个小时，但是根据肿瘤大小以及肿瘤距肛缘的位置会存在明显的差异。对于处于直肠上段的肿瘤，局部解剖关系较清晰，主要位于腹腔和盆腔的交界，此类手术相对容易，并且手术时间较短。当肿瘤位于低位，甚至可能侵及肛门，则需要做超低位手术切除，甚至可能连同肿瘤和肛门一起进行切除，所以手术时间会明显延长。另外，直肠癌手术的时间还取决于患者的性别以及肥胖程度。男性和女性手术的难度有所不同，而瘦人和胖人也有区别。因此，手术时间需考虑到个体之间的差别。

结肠癌患者进入到晚期，意味着肿瘤可能会有相应的远处转移，或者肿瘤有周围重要器官侵犯，导致肿瘤不能进行手术切除，此时暂时没有手术机会。但是在现代医学的帮助下，部分晚期患者可经过术前全身化疗，甚至新辅助的放化疗、靶向药物，可以将局部肿瘤，甚至远处转移的病灶进行一定的遏制，甚至使病灶缩小，治疗效果较明显。对于部分Ⅳ期结肠癌患者，经过系统的治疗后，可以再次获得手术机会。另外，随着临床试验的进展，患者可能会有新的治疗机会，所以每个患者都不应放弃治疗。

患者进行胰腺手术之后，容易出现的并发症是术后出血、胰瘘，所以术后护理需针对于此方面进行。术后患者的身上会留置相应的腹腔引流管，引流血性液体或感染性的分泌物，此时家属应及时记录引流量，如有异常及时报告医生。除此以外，患者术后会出现血糖升高、体重下降，此时家属应督促患者注意口服相应降糖药物，甚至注射胰岛素。另外，患者应采取清淡、高热量、高蛋白质的饮食，帮助体质和功能的恢复。胰腺是消化器官，会分泌各种蛋白酶，蛋白酶在正常人体在肠道内发挥功能，将进食的脂肪和蛋白质分解成为氨基酸、小分子物质，帮助进行吸收。但是此种蛋白酶不分敌我，意味着如果分泌到消化道以外，会消化自身的组织器官。如果腐蚀血管，可能会造成致命性大出血，此类现象称为胰瘘，临床医生特别重视此并发症。

胰腺癌非常容易发生血行转移，癌细胞可以在肿瘤早期，即体积很小时通过血液循环转移到肝脏，在影像上肝脏可呈满天星分布。随着转移病灶的增大，患者出现会出现相应肝脏受到损伤的表现，包括肝损伤、肝酶升高、食欲下降等。随着转移灶长大，肿瘤生长速度较快，患者会出现自发性破裂和出血。并且肿瘤体积大时，肝脏转移灶会刺激肝被膜，患者可能出现右上腹闷痛、隐痛等不良表现。另外，晚期胰腺癌还会造成腹膜的种植播散，使腹腔内出现大量腹水，导致患者无法进食或体质下降等。