郭元兵

原发性骨关节炎在临床上需要与以下疾病做鉴别诊断： 1、类风湿性关节炎：其和原发性骨关节炎均可表现为关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限于晨僵，但类风湿性关节炎晨僵多大于1小时。发病年龄均为30-50岁，以多发性、对称性、四肢小关节的病变为特征，实验室检查可见类风湿因子阳性； 2、骨关节结核：发病年龄较轻，多为单关节发病，常伴有潮热、盗汗、恶心、厌食、消瘦等全身结核中毒的症状。关节局部穿刺液可以检出结核分枝杆菌，辅助检查X线，可以表现为关节骨质的破坏； 3、痛风性关节炎：表现为关节红、肿、热、痛，功能障碍，多发生于第一跖趾关节，缓解时症状可以消失，不留畸形。晚期X线可以看见尿酸结晶，或关节骨端的关节面虫蚀样或穿凿样的破坏，实验室检查可见血尿酸升高。

原发性骨关节炎的病因及病理机制仍未最终明确，一般临床上认为该病是由多种病理致病因素，造成的关节软骨代谢异常。在关节力线的改变及关节微小的损伤以及过度的负重，导致关节软骨的退变而形成。其中增龄被认为是原发性骨关节炎发病最重要的因素，其它的包括关节的外伤、体力劳动、长期的负荷、运动、肥胖、生物遗传因素等，共同导致骨关节炎的发生。 中医学认为，骨性关节炎是由于年老体衰、肝肾亏虚、气血不足，或劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪、痹阻经脉，从而导致骨关节炎的发生。

腰椎在正常的生理状态下是有一定的前凸，如果腰椎前凸在正常的生理范围之内，一般不需要治疗。如果腰椎的生理前凸比较大，患者生理前凸的原因为腰部的外伤，包括腰椎峡部断裂或腰椎滑脱导致，这种是病理性前凸，一般需要通过手术处理。 临床上更常见的腰椎畸形是腰椎生理前凸的减少，或生理前凸消失。这部分病人通常是由于腰背肌的劳损，可以出现腰部的酸胀、疼痛、僵硬、腰部活动受限等症状。针对这类人群通常可以采取腰背部的理疗，以及腰背肌的功能锻炼，比如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。这些方法都可以很好地通过腰背肌肌力的加强，来纠正生理前凸减少和消失。因此，如出现腰椎的生理前凸，一定要到正规医院及时就诊，排除病理性的生理前凸，以免影响疾病的治疗。

膝关节骨关节炎为一种中老年常见的疾病，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。由于起病比较缓慢，呈渐进性发展，因此早期症状较轻微，有时伴有间歇性发作，表现为关节的疼痛、肿胀、活动受限。这种疼痛可以在劳累或活动以后加重，休息后可以缓解，可以表现为持续性的钝痛，也可以表现为突然的刺痛，比如在深蹲、突然起立时或上下楼时，关节可以突然表现为疼痛、活动受限，并且有软腿的现象，有站不稳的感觉。 随着病情的进展，患者症状可加重，受累关节可以出现焦灼现象，表现为关节的疼痛、僵硬、活动后加重，休息后不能缓解，为典型休息痛的特点。随着疾病的进一步进展，可以出现关节变形和严重活动受限。

首先膝关节是由髌骨、股骨和胫骨组成的关节，髌骨关节骨关节炎指髌骨和股骨的关节面之间关节软骨退变，导致骨关节炎发生，患者疼痛部位一般在髌骨周围。在临床上髌骨患者大多不能明确地指明疼痛的部位，表现为膝关节屈伸无力、活动受限。患者不敢主动伸直膝关节，表现为下蹲、站立时、上下楼梯时无力，有打软腿的现象，患者不能进行爬山运动。 针对这类患者应加强股四头肌的锻炼，可以很好地预防髌骨骨关节炎疼痛的发生。由于髌骨关节炎疼痛部位比较广泛，在临床上不容易确诊，容易和一些关节滑膜炎症、增生等相混淆，因此出现髌骨关节骨关节炎，表现为髌骨周围疼痛时，一定要及时就诊，明确疼痛的原因，确定进一步的诊疗方案。

腰椎酸胀、疼痛为临床常见腰腿疼症状之一，多由腰部肌肉、肌腱、筋膜、慢性劳损、骨关节炎症、先天性畸形，以及外伤的后遗症引起。因此在临床治疗时要明确病因，对症治疗，具体情况如下： 1、手法推拿治疗：可以起到舒筋活血，改善局部的血液循环，缓解疼痛的作用； 2、针灸治疗：选局部取穴或辨证取穴，可以起到止痛、舒筋、活血通经，通络止痛的功效； 3、封闭治疗：做一些痛点的封闭，可以快速的缓解腰部的酸胀疼痛的症状； 4、用中药西药内服或者是外用，起到疏风散寒、温经通络、止疼的功效； 5、应用小针刀对痛点进行松解治疗，起到止疼的作用； 6、进行腰背肌的功能锻炼，可以增强脊柱的稳定性、恢复肌力，很好地预防腰部酸胀症状的复发。常用的包括五点支撑、三点支撑、飞燕点水等； 7、物理方法：也可以起到缓解腰部酸胀、疼痛症状作用。

骨关节炎会有晨僵的症状，晨僵是指晨起时病变的关节在静止不动时，出现较长时间的僵硬、焦灼感。在患者适当活动后，这种症状逐渐减轻的现象就称为晨僵。出现晨僵的原因是由于睡眠或者活动减少时，受累关节滑膜和周围的组织充血、水肿引起关节周围肌肉组织的紧张，从而使关节肿胀、疼痛、僵硬不适。 随着肌肉的收缩、活动量增加，水肿也逐渐被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。骨关节炎可以有一定程度晨僵的症状，但这种晨僵一般在半小时内就能缓解，极少数像类风湿关节炎那样晨僵持续1小时以上。之所以缓解的比较快，是因为骨关节炎病变主要在关节的软骨，而类风湿性关节炎的病变主要在关节的滑膜组织，因此骨关节炎的患者可以出现晨僵症状。但要记住晨僵一般在半小时之内均可以缓解，如果晨僵的症状超过1小时，要考虑类风湿性关节炎的可能。

双侧骶骨关节炎又称为双侧骶髂关节炎，患者可以要孩子。因为双侧骶髂关节炎常见于强直性脊柱炎及髋关节疾病的继发性改变，比如髋关节的感染、髋关节股骨头坏死、扁平髋等，引起骶髂关节的疼痛，甚至骨性融合，在临床上多合并有髋关节的外展、旋转功能的受限。此时患有骶髂关节炎患者不影响正常怀孕，只是不能满足分娩时需要的髋关节外展、外旋位，只要进行剖宫产就可以。 骶髂关节炎的患者在早期，表现为骶髂关节的疼痛，尚未达到骨性融合，因此早期进行髋关节的外展、外旋功能的锻炼，可以很好地预防畸形的发生，很好地预防骨性融合。

原发性骨关节炎又称为骨性关节炎，是一种多发于中老年人最常见的慢性退行性骨关节的疾病，以骨关节软骨的退变及软骨下骨反应性增生为特征，临床上表现为关节疼痛、变形和活动受限。膝、踝、髋、肩、肘、手及脊柱关节均可发生骨关节炎，临床上以膝关节的原发性骨关节炎最为常见，最为痛苦，亦最难治，其是老年人致残和生活质量下降最主要的原因。 原发性骨关节炎在临床中有很多称谓，又称为退行性骨关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等。所以在遇到有骨关节疼痛的疾病时，尤其是中老年的患者，一定要考虑是不是原发性骨关节炎，及时到正规的医院就诊和治疗。

膝关节骨关节炎在临床上不一定需要卧床休息，因为适当的运动，加强膝关节周围肌肉的力量，是预防和治疗膝关节骨性关节炎，改善膝关节功能的重要方法和手段，比如进行直腿抬高运动、屈膝蹬空运动、机械性CPM运动，股四头肌等长、等张收缩运动，均可以很好地预防和治疗膝关节骨关节炎。 所谓的休息并非必须卧床休息，而是要减少膝关节的负荷运动，比如爬山、上下楼运动、深蹲等，这些运动在膝关节骨关节炎患者要尽量避免。因此，膝关节骨关节炎不一定要绝对卧床休息，而可以进行一些适当的锻炼，循序渐进，在保证关节运动的同时，避免关节的进一步损伤，避免关节负重下锻炼即可。