郝世平

胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠癌要做胰十二指肠联合切除，是大型的手术，切除范围有胰头、胰颈，在门静脉左侧1-1.5cm处切断，还有远端胃、十二指肠、空肠的起始部、胆囊以及胆总管。同时要清扫肠系膜以及肠系膜根部的淋巴结，肝总动脉旁和腹腔干周围的淋巴结，还要扫下腔静脉以及部分腹主动脉前的软组织以及淋巴结，如果肿瘤侵犯到门静脉，还要做部分门静脉切除。胰十二指肠联合切除是较大的手术，术后容易有并发症，术中必须做到吻合可靠，清扫淋巴结彻底，止血要可靠，可以预防术后比如胰瘘、胆瘘并发症的发生。

原发性胰腺癌占全身恶性肿瘤的1%-2%，解剖上把胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰腺癌可以发生在胰腺的任何一个部位，但是胰头癌占整个胰腺癌的75%，胰体尾癌占25%。胰头癌位于胰头部恶性占位，是比较坚硬的肿瘤，组织比较坚硬，和周围的正常胰腺组织没有太大区别，容易侵犯到周围的正常组织使胰头组织变得很坚硬，通过彩超或者CT甚至核磁检查中发现。胰头癌最主要的症状，常是上腹部疼痛发散到腰背部，临床上有20%的患者先出现黄疸，30%的病人以黄疸为主诉入院，黄疸、阻塞性黄疸也是胰头癌的主要症状。还有机体消瘦、消化不良、恶心、呕吐甚至腹泻，都可以是胰头癌的表现，主要的症状是腹痛，放散到腰背部的腹痛，和阻塞性黄疸来就诊。胰头癌的治疗，早期和中期没有远处转移的，要积极采取手术治疗，多采取十二指肠联合切除，是较大的手术。

肠扭转是急性机械性梗阻，初步表现为常规的肠梗阻症状，比如痛、吐、胀、闭，痛就是腹痛，吐是恶心、呕吐，胀是腹胀，闭就是停止排气、排便，是肠梗阻的表现。肠扭转的病人腹痛是绞痛，而且是剧烈的腹痛，经常发生于脐周或者小腹部，如果遇上乙状结肠扭转的病人，表现为不对称性腹胀，腹部有压痛性、弹性包块，就是肠扭转的常见症状。 补充一个病例来说明腹痛症状，一名70岁的老爷子发生了腹痛，剧烈的腹痛就是绞痛，来医院查有不对称性腹胀，右下腹膨起、膨隆，有压痛性的弹性包块感觉，经过剖腹探查发现乙状结肠比较游离、扭转，行一期切除，吻合和近端肠管的造瘘。乙状结肠扭转都多见于老年人，治疗的时候单纯复位容易复发，采取一期的肠管切除和一期或者二期的吻合。

对于小肠扭转的治疗原则，通常为行扭转肠襻复位，复位以后由于肠管的系膜比较长，肠襻的系膜比较长而且游离，再加系膜的相应固定防止肠扭转复发，如果遇见扭转肠襻坏死，必须一起切除、吻合。结肠扭转多见于乙状结肠扭转的病人，多见于老年人，而且这种病人都有便秘史，不主张复位，因为复位以后容易复发，一般是一期扭转肠襻切除，一期或者二期吻合。乙状结肠扭转的病人早期可以自行在结肠镜下进行复位，复位成功可以进一步观察病情的变化。肠扭转的治疗要分是小肠扭转或者是乙状结肠扭转，分别对待。

肠扭转是指肠襻及其系膜的长度过长，沿着肠周进行旋转引起的肠梗阻就叫肠扭转，是机械性肠梗阻。有两个原因，内因主要是指肠襻及其系膜过长，使肠襻游离度大容易引起扭转，外因是肠扭转经常发生在饱餐之后的剧烈劳动或者是运动中产生。 举例临床上2例典型的小肠扭转，有一个患者58岁，夏天的中午在外面劳动之后，回到家里一口气吃掉五碗凉粉之后就发生腹痛，到医院诊断是肠扭转，肠扭转是过饱的饮食原因。还有一类就是秋天在地面劳动感觉到饿了，一个小伙子自己一个人吃的过多之后，就不能干活了，开始隐隐的腹痛，之后是剧烈的绞痛，来医院进一步查就是肠扭转，随后行手术治疗，肠扭转是在内因的基础上。如果有饮食不洁或者过饱饮食后剧烈运动，常能发生肠扭转。

急性胰腺炎特别是急性出血坏死性胰腺炎，经常采取手术治疗，手术就是切除坏死的胰腺组织和充分引流，同时包括抗炎等综合治疗，一般需要2-4周的时间，或者更长时间。达到康复有几个指标，包括症状缓解、生化检查正常以及影像学检查正常，才达到康复的标准。急性胰腺炎容易复发，平时要注意诱发急性胰腺炎的因素，比如不要暴饮暴食，不要发现胆道结石、胆囊结石诱发急性胰腺炎产生的原因，应该积极的采取治疗。

胰头癌是临床较常见的，在胰腺恶性肿瘤里面占75%，胰头癌早期和中期完全可以进行手术治疗，早期的胰头癌可以做到根治。首先要进行根治性手术，做胰十二指肠联合切除和相应的淋巴结清扫，术后可以通过病理检查做相应的化疗等综合治疗，胰头癌是可以治疗的。胰头癌到了晚期也可以采取姑息的办法就是减黄，胰头癌引起阻塞性黄疸可以做减黄手术，有内引流和外引流，常见的内引流做胆管和空肠RY吻合，外引流也可以做经皮的肝穿刺做胆汁引流。除此之外，还有介入治疗，可以延长患者生命达到治疗的目的。

大肠癌分结肠和直肠，无论结肠或者直肠发现肿瘤，治疗最主要的是手术根治，再加上术后化疗、放疗等综合治疗，普外科还是强调手术。早期、中期的大肠癌采取根治性切除，做到淋巴结清扫要彻底，肿瘤切除要完整，术后配合化疗、放疗能达到很好的治疗效果。如果出现大便规律改变，大便变稀或者变干，或者是干、稀交错出现，或者是有便血的病人，一定要注意，积极做结直肠镜的检查。

无论是什么癌症，只要是早期诊断、早期治疗是可以做到根治的，盲肠是结肠的起始部和升结肠衔接，盲肠癌也同样，只要早期诊断，做到根治性切除再加上术后化、放疗等综合治疗，可以做到根治，可以治愈。扩展到结直肠癌都是一样的，如果发现结直肠癌能够做到根治性切除，加上术后综合治疗，术后疗效都是比较满意的。许多盲肠癌、结直肠癌的恶性程度并不高，术后加上辅助治疗，现在的化疗还有靶向治疗，能够使病人长期高质量的存活，效果非常好。

急性胰腺炎分为两种，急性渗出性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎。如果经过保守治疗效果差，或者是诊断为急性出血坏死性胰腺炎，采取手术治疗，手术由于是做胰腺炎坏死组织的清理和引流，术后如果引流不畅或者是再一次暴露急性胰腺炎发生的原因，是可以复发的。平时要注意暴饮暴食，以及发现胆囊结石、胆管结石的时候积极进行治疗，去除产生胰腺炎的原因。得了急性胰腺炎经过保守或者手术治疗。但若产生胰腺炎的原因出现，是可以复发的。