郑惠文

草莓状血管瘤是指浅表血管瘤，属于高中风险血管瘤，需尽早治疗。低风险血管瘤如果稳定，可以继续观察，一般建议每月复诊，如果每月复诊血管瘤增殖较为缓慢，说明比较稳定，一般应用外用药即可。虽然血管瘤可能自行消退，但并不能放任不管，因为可能存在以下几点危害： 1、血管瘤即使完全消退，患处皮肤也可能遗留瘢痕，因为研究显示，血管瘤消退后，超过50%的患者遗留色斑、瘢痕、皮肤萎缩，或有毛细血管扩张等后遗症； 2、位于特殊部位血管瘤可能影响儿童生活，如眼周血管瘤可能影响视力，位于口周或口腔内的血管瘤可以影响儿童呼吸或进食； 3、婴儿血管瘤容易发生溃疡，且此类溃疡较难预防，破溃后疼痛剧烈，容易发生感染。 婴幼儿血管瘤主要以局部外用药为主，一般可用噻吗洛尔滴眼液外敷，较深血管瘤可能需系统口服心得安，同时辅以激光或注射治疗。总之，需进行个性化治疗，根据每个儿童血管瘤的部位和分期，采取不同治疗方法。

汗疱疹无法根治，但家长平时可以给儿童做好防治工作，主要包括以下几点： 1、出现汗疱疹要尽量避免搔抓，适当减少剧烈运动，避免手足多汗。发病期间避免过度清洁，减少接触肥皂、洗衣液、洗手液等洗涤剂，少玩肥皂泡泡、橡皮泥、沙土、蜡笔、水彩颜料和化学品； 2、季节交替时根据气候及时给儿童增添衣物，尤其避免穿袖子过长的衣物或过厚鞋子，保持手足干燥清爽可以大大降低本病的发生率； 3、注意儿童情绪，避免儿童精神过度紧张和情绪激动，对情绪紧张或瘙痒剧烈的儿童，可以适当应用市面常见的抗过敏药物； 4、尽量少进食辛辣刺激的食物。 综上，汗疱疹无法根治，但可以防治，尽量减少儿童汗疱疹复发，减轻儿童汗疱疹发生过程中的瘙痒症状。

尿布疹即红屁股，可能表现为穿尿不湿区域发红、肿胀、粗糙或出现糜烂、破溃，儿童可能因为瘙痒不适而哭闹。儿童出现尿布疹不一定和纸尿裤有直接关系，原因包括以下几点： 1、没有及时更换尿片，导致会阴部潮湿； 2、尿布、湿纸巾反复擦拭、摩擦皮肤； 3、可能在添加辅食过程中儿童粪便成分发生改变，引起臀部皮肤不适应； 4、感染与潮湿密切相关。尿布区域潮湿、温暖环境是各种致病菌繁殖的温床。 湿疹是特应性皮炎的婴儿期表现。特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，开始时可能只是皮肤干燥，严重时可能出现渗出、皮肤增厚，导致儿童剧烈瘙痒、不停抓挠、休息较差，严重可能较烦躁。湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥，屏障功能发生损害，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏。湿疹一般在出生后40天左右出现，早期可能是头面部较多，尿布区一般不会受累，因为此区域可能摩擦较少，湿度较大，皮肤水分散失较少，屏障功能较好。

血管瘤是源于血管内皮细胞的异常增生，是婴幼儿最常见的良性肿瘤，一般不会癌变，多数可以自行消退，无较大影响。但仍然有一部分特殊位置血管瘤可能会带来较严重的后果，如位于眼睛周围的血管瘤可能会导致视力受损，位于深部呼吸道可能会堵塞呼吸道、影响呼吸。尿布区血管瘤因为尿液浸润可能会发生感染、溃疡，较大血管瘤可能导致高排性的心力衰竭或弥漫性的血管内凝血，腰骶部血管瘤可能和其它综合征有关，需要立即就诊。 五个以上皮肤血管瘤需要及时到医院就诊，因为可能考虑合并肝脏血管瘤，导致心功能衰竭、甲状腺功能低下等问题。家长发现儿童存在血管瘤，需要注意以下几点： 1、观察血管瘤大小变化，如生长较快，需要尽早到医院就诊； 2、血管瘤部位需要保持清洁，避免过度摩擦，因为过度摩擦可能会导致破损或并发症； 3、如果不能明确是否为血管瘤，建议家长尽早带儿童到医院就诊。

血管瘤早期类似于擦伤或刮痧样，表现为皮肤充血性或毛细血管扩张性斑片，随儿童年龄增长逐渐变成鲜红色，突出皮肤表面。皮肤深层的血管瘤可能表现为局部皮下肿块，皮肤表面可能为正常颜色，也可能为青色、青紫色、蓝色、鲜红色。较深血管瘤部分皮温稍高，但不会像感染一样存在明显波动感。血管瘤早期，如出生6个月以内属于较早期增殖期，特别是前3个月增长较快，称为迅速增殖期。前3个月只是擦伤样红斑，后期迅速鼓起草莓样的斑块。 一般建议家长尽量3个月内发现血管瘤，到医院就诊。6-9个月是血管瘤晚期生长增殖期，增长速度明显变慢，节段型或深在型血管瘤生长增殖期甚至可以维持到9-12个月。因此，家长只要发现儿童存在血管瘤，建议尽早到医院诊治，婴儿出生后3个月内是最佳治疗时期。

樱桃状血管瘤属于常见的皮肤血管增殖，也称为老年性血管瘤，儿童较为少见，一般多见于成年人或中老年人。皮疹数量随年龄增长而增加，确切病因尚不明确，可能与血脂异常、高泌乳素血症、病毒感染、妊娠、衰老、糖尿病、趋化因子和潜在恶性肿瘤等因素相关。 樱桃状血管瘤多数位于躯干或四肢近端，可以单发或多发，发生皮损、遭遇创伤后可能导致破裂出血。本病属于良性病变，不会危及患者生命和各器官功能，患者接受正规治疗后大部分都能治愈，但也可能会复发。

大多数儿童血管瘤有自愈的可能性，并不危险，但部分特殊部位血管瘤可能会带来较严重后果，具体如下： 1、位于眶周或眼眶内血管瘤可能会影响眼轴、破坏眼轴，引起散光、近视，进而导致废用性弱视，引起失明； 2、位于腮腺部位的血管瘤可能会完全阻塞外耳道，影响患者听觉； 3、位于口唇或鼻腔等部位血管瘤随瘤体逐渐增大，可能对周围组织造成压迫，严重者可能会导致五官畸形； 4、位于深部呼吸道血管瘤随瘤体逐渐增大可能会阻塞呼吸道、影响呼吸； 5、尿布区血管瘤因为尿液浸润，可能会导致感染、溃疡； 6、较大血管瘤可能会导致高排性心力衰竭或弥漫性血管内凝血； 7、腰骶部血管瘤还可能和其它综合征相关。 总之，发现眼周、鼻周、口周或腰骶部较大血管瘤，需要及时到医院就诊，以免造成不必要的严重后果。

根据儿童尿布疹严重程度，治疗方法不同。轻中度通过加强局部护理基本可使病情得到缓解。不能明显缓解或皮损较重的儿童，可能需要应用药物治疗。儿童尿布疹的治疗和护理包括以下几点： 1、应用护肤剂：可选用含像氧化锌成分或含有凡士林润肤剂，在儿童皮肤清洁、干燥后，局部涂含氧化锌或含凡士林润肤剂，起到隔离和保护作用，加速受损皮肤愈合。每次儿童大小便或更换尿不湿后，等局部皮肤干燥后即可使用； 2、抗炎治疗：可以选用低效且不含氟的皮质类固醇激素，尽量避免使用强效或含氟制剂，以免因为尿布封包造成吸收过度，引起皮肤萎缩等副作用； 3、抗感染治疗：常规治疗效果不佳时，需要考虑是否有继发真菌或细菌感染，需要到医院进行相关检查。如出现感染现象，需要及时到专科医院进行抗感染治疗。

儿童尿布疹如果瘙痒明显，可能是过敏性尿布疹，即过敏导致的接触性皮炎，可能是因为尿布材料中的过敏原刺激儿童皮肤，导致过敏反应形成了皮炎。此类皮疹处理方式和湿疹相似，主要包括以下几点： 1、停止接触过敏原，即更换尿不湿品牌； 2、使用局部激素软膏抗炎治疗，恢复受损皮肤； 3、使用足量保湿霜、润肤剂，保持局部皮肤屏障功能，防止外界异物进入皮肤内； 4、如果儿童较痒，可以口服抗组胺药缓解瘙痒症状，同时局部外用激素软膏。皮疹严重时短期外用激素软膏较为重要，避免因为惧怕激素而不使用，耽误病情。皮疹处破损后如果不用激素软膏，长时间不愈合会导致细菌感染，给治疗增加难度。因此，儿童发生尿布疹，需遵医嘱用药，避免擅自停药。

药膏涂抹不可能消除咖啡斑，目前治疗咖啡斑最正规、最常用的方案是调Q激光，在不损伤正常皮肤组织的情况下，将特定能量激光光束照射到表皮，通过瞬间爆破效应破坏黑色素细胞和色素颗粒，由体内吞噬细胞吸收，再由淋巴系统代谢到体外。咖啡斑像咖啡和牛奶调在一块的颜色，因此又称为咖啡牛奶斑，是大小不同且边界较清楚的持久性色素沉着斑，与日晒无关系。 10%-20%的正常人出生时可见单个咖啡斑。咖啡斑色泽不同，包括浅褐色、棕褐色或暗褐色，部分咖啡斑较浅，但每片颜色相同，且十分均匀，深浅不受日晒影响。部分咖啡斑可能仅数毫米，部分甚至数十厘米，边界较为清晰，表面皮肤质地一般正常。激光去除咖啡斑一般不会留疤，治疗没有痛苦或只存在轻微痛感，绝大部分儿童都可以忍受。如果感觉紧张或对痛感较为敏感的儿童，可以外用表面麻醉剂后再进行激光治疗。