郑峥

压力性尿失禁指患者在咳嗽、打喷嚏、大笑或跳绳时发生尿失禁，患者可以感觉尿液从尿道内流出。发生压力性尿失禁的原因主要有以下四点： 1、膀胱颈及尿道下移，通常是由于盆底肌松弛所致； 2、尿道黏膜的封闭功能减退，主要是由于反复插尿管所致； 3、尿道括约肌的功能下降，通常是由于尿道周围的筋膜或韧带松弛所致； 4、支配控尿的神经系统功能障碍所致。 压力性尿失禁的治疗比较棘手，需根据不同原因进行相应的治疗。

尿失禁的诱因较多，主要是多次妊娠、阴道分娩、肥胖、遗传等。其中，多次妊娠及阴道分娩是产后尿失禁的主要原因。中国产妇有坐月子的习惯，产后42天内会经常躺在床上不动或进食许多高热量、高脂肪的食品，使体重在产后一个月内明显增加，这也是导致产后尿失禁的主要原因之一。 尿失禁指尿液不自主地从尿道流出，即漏尿。尿失禁的发病率较高，尤其是在产后。随着年龄增长，尿失禁的发病率会逐渐增加，75%的老年女性曾有过尿失禁。

产后尿失禁有两种治疗方式，一种是手术治疗，另一种是非手术治疗。手术治疗主要是解决结构的异常，如会阴体撕裂或血肿等。而非手术治疗主要是解决功能的异常，非手术治疗包括生活方式的干预、物理治疗、家庭盆底训练、药物治疗和子宫托等器械帮助，其中生活方式的干预最重要。 肥胖可以导致腹压增加，加重尿失禁和逼尿肌过度活动，所以对于超重或肥胖的女性，减重是一线的治疗方式。同时，规则训练、保持良好的睡眠，也可减少产后压力性尿失禁的发生。部分产后的女性会发生产后抑郁、焦虑等情绪障碍，可加重产后尿失禁。因此，保持良好的心态也非常重要。如果有尿频的情况，需进行膀胱训练，减少浓茶或高蛋白饮食的摄入。总之，保持良好的心态和充足的睡眠可以帮助患者减少产后尿失禁的发生。

以下四种类型的产妇容易发生产后尿失禁： 1、多次足月分娩，尤其是分娩巨大儿的产妇； 2、阴道分娩，尤其是产程较长的产妇； 3、阴道助产、急产、药物引产的产妇，发生盆底肌肉损伤的几率较大； 4、不喜欢运动，全身肌肉力量薄弱，尤其是盆底肌力量较弱的产妇。 尿失禁的预防胜于治疗，建议产妇从孕前开始进行全身肌肉的训练，尤其是盆底肌训练，可预防产后尿失禁。

女性尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、功能性尿失禁和结构异常性尿失禁五大类，具体如下： 1、压力性尿失禁指在用腹压时，如咳嗽、打喷嚏、大笑或跳绳时，发生尿失禁； 2、急迫性尿失禁指在憋尿时发生尿失禁； 3、混合性尿失禁指同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁； 4、功能性尿失禁指由于一些认知障碍或情绪问题导致的尿失禁，如憋尿很急时找不到厕所，发生的尿失禁； 5、结构异常性尿失禁指患者本身有尿道、膀胱结构的异常或手术造成一些创伤，如膀胱瘘、尿道憩室等，造成尿失禁。 在以上五类尿失禁中，以压力性尿失禁最为常见。

产后尿失禁的家庭训练主要包括盆底肌训练和膀胱训练。 盆底肌训练主要是指凯格尔训练，方法是放松腹部，收缩盆底肌，收缩肛门、尿道或阴道时，即可感受到盆底肌的收缩，每天3组，每组10次，连续坚持3个月，可以收到意想不到的效果。也可配合阴道哑铃进行训练，在阴道哑铃放置时收缩盆底肌，可以感受到盆底肌的力量。 膀胱训练主要针对有尿频的患者，需延长排尿的间隔、定时排尿、训练膀胱，减少排尿次数，达到治疗的目的。另外，加强全身训练，尤其是核心肌群的训练也非常重要，如加强腹肌、腰肌、臀肌和内收肌的训练，可以很好地加强盆底肌的力量。

产后盆底物理治疗主要是利用声、光、电等物理方法进行治疗，也就是产后盆底康复治疗。产后物理治疗主要包括电刺激与生物反馈治疗、磁刺激治疗、射频治疗、激光治疗和针灸治疗等。 物理治疗基本上都是无痛、无创，患者治疗很方便。无论是哪种产后盆底物理治疗，均需配合家庭凯格尔训练，也就是家庭盆底肌训练，盆底肌训练是较经济、较有效的治疗方法。

有症状和有生育要求的子宫脱垂女性应首先考虑子宫托治疗，即使在妊娠期发现脱垂，也可使用子宫托。子宫托的主要适应症有以下几个： 1、不愿手术或无法耐受手术的患者； 2、正处于妊娠期或仍有生育要求的女性； 3、术后出现复发或症状缓解不明显的患者； 4、作为脱垂手术前的试验性治疗，如患者同时伴有脱垂和尿失禁，可在术前先使用子宫托，观察症状能否缓解。若症状可以改善，说明手术治疗能明显缓解相关症状。

产后3个月内，盆底肌处于一个自我修复的状态，无需过度的医疗干预。产妇只要学会自己做家庭盆底肌训练，即可开始修复。若产后3个月内进行盆底肌训练后，减少了尿失禁等症状，可以坚持训练。 若产妇无法学会家庭凯格尔训练，可以到医院的盆底专科、妇女保健中心或康复科，让专业人士指导家庭盆底肌训练的方法，有专业人员指导和督促，可以达到很好的治疗效果。家庭盆底肌训练还有很多作用，如改善脱垂、减轻腹痛和腰痛、改善阴道松弛、提高性欲、改善性功能等。因此，家庭盆底肌训练是改善盆底功能的较佳方式。

建议患者首先到有上子宫托经验的医院进行评估，再试戴子宫托。子宫托有环形、伞形、D形等不同的款式，还有55mm、60mm、75mm等不同的型号。因此建议患者先要试戴两种，选择适合自己的子宫托以后，再由专业的医护人员帮忙放置。 第一次放置后，建议患者2周左右到医院进行复诊，了解子宫托放置的情况。对于环形的子宫托，患者可以学会自行放置和取出。