邱才卿

有些人认为洗牙是为了把牙齿洗白，显的更漂亮，在别人面前更有自信，洗牙不会让牙齿变得比原来更白或更漂亮，洗掉的是牙石和菌斑，其中牙菌斑是引起牙周组织炎症的罪魁祸首。牙周炎早期可以出现牙龈水肿、刷牙出血等炎症，逐渐发展，不再有刷牙出血，会出现牙龈萎缩，牙齿最终松动脱落。 牙结石是由牙菌斑钙化形成，钙化形成之后更容易存积大量的细菌和菌斑，会导致牙周炎发生发展的过程加速。因此，洗牙是预防牙周炎最行之有效的方法。如果已经有牙周炎，洗牙也是治疗牙周炎的第一步操作。

很多人都认为人老了一定要掉牙，包括老年人、中年人甚至年轻人都认为人老了掉牙是一种自然现象。其实这是一种错误观念，牙齿作为人体器官的一部分，没有问题可以伴随人终生。根据世界卫生组织制定的标准，八十岁以上的老年人应该至少嘴里有二十颗牙，而且可以行使功能。 最近全国的一次流行病学调查显示，国内八十岁以上的老年人口内平均仅存留四颗牙，尚不明确有没有功能。究竟是何种原因导致牙齿陆续松动，最终脱落。其实健康牙齿就像是牢牢长在泥土里面的大树，如果树根周围的水土流失，最终大树就会枯死。牙根结构与大树类似，牙根只要深深的埋在骨头内，牙齿自然会伴随终生，但是如果这颗牙患了牙周炎，周围的牙槽骨和牙龈因为炎症的原因发生吸收，导致牙根暴露，头重脚轻，松动脱落是必然的结局。

有蛀牙的患者应该先洗牙再去补牙，因为洗完牙之后，牙石均被清理，补牙的大夫视野会更好。如果原来牙龈有炎症，刷牙有出血或探诊有点出血，这时洗完牙后恢复，牙龈就不会出血，大夫补牙时也不容易出血。渗上来的血少，补上来的牙就会更结实。 对于刚补过牙或补牙后有一段时间能否洗牙的问题，大夫会不会看不出来，已经补过牙很长时间，补过的牙再逼真也能被看出来，所以洗牙时会格外注意，补过的牙也会长牙结石，所以建议大家要经常洗牙。

很多人洗牙时，初衷是想洗牙之后牙齿变得更白，但是洗完牙之后发现牙齿并没有白，因为洗牙其实就是把牙上的牙结石、色素以及牙菌斑都洗掉。如果是经常抽烟、喝茶的人，牙齿上的色素比较多，洗完之后看着可能更白。 如果平时生活习惯比较良好，不抽烟、牙色素比较少，洗完牙以后并不能改变太多颜色。类似洗衣服一样，白的衣服脏了以后可以洗白，其它颜色的衣服不会洗白。如果患者有让牙齿变白的需求，可以提供冷光美白、激光美白等方法，不可能通过洗牙把牙齿洗白。之所以欧美的人洗完牙之后牙齿比较白，其实是黄种人的牙齿偏黄，而白种人的牙齿与肤色一样比较白。

多久洗一次牙并没有固定时间，该情况因人而异，因患者口腔卫生的维护效果因人而异，正常情况下6-12个月洗一次牙就足够，有吸烟成瘾的人士建议相对频繁，生活习惯较差者3-6个月洗一次牙，根据口腔卫生维护的情况不同，医生会给患者合理的建议，决定洗牙的间隔时间。 对于口腔卫生维护特别好的患者，洗完牙一年之后再来洗牙的时候就像刚洗过一样，虽然有菌斑，但没有明显的牙渍也没有色素，这时牙龈炎症没有复发。有患者不想控制自己的生活习惯，喝浓茶之后不漱口，仍不控制抽烟，这些患者1-2个月来复查时就像好几年没洗过牙一样，还有很多患者刷牙、洗脸的时间不超过一分钟，由于不良习惯的延续，洗牙的效果也维持不了多长时间。

健康的牙齿洗牙时不会明显的疼痛，最多有几颗牙齿如下前牙，洗牙时可能有点敏感，因为牙结石最容易生长的地方是下前牙舌侧。还有不容易清洁到的部位如牙颈部，牙颈部这部分组织比较脆弱或薄弱，洗牙时可能会有轻度的不适感，洗牙过程中也存在该反应，但部分患者洗牙时会频繁感觉多数牙都有酸痛不适的症状。因为牙周有炎症，炎症导致牙龈萎缩、牙根暴露，牙齿就会敏感。例如3-4月份时把大棚里的蔬菜搬到露天的环境里，即会出现不适应。牙周炎症越重，牙根暴露可能就会越明显，在治疗过程中的酸痛感就会更明显，但是酸痛不适的感觉都可以承受。牙根暴露比较多的患者也不用担心洗牙问题，平时在家用专业的脱敏牙膏，会减轻牙齿的酸痛不适感。

牙周炎能否治好其实包含着两层意思，一是牙龈萎缩洗完以后能否再回去，二是松动的牙洗完能否不再活动。首先要看牙龈萎缩的原因，牙龈萎缩不可逆，所谓的牙龈萎缩几乎没有生理性萎缩，都是由病理原因引起，多数造成的是牙周病。牙结石存积的多了，从牙龈上转到牙龈下，牙龈下的牙结石与牙槽骨挨在一起，身体平时的骨头不会与细菌紧密挨在一起，但每天亲密接触会导致牙槽骨的量减少，上面较少的牙龈自然而然的也会减少。洗完牙之后不会让牙槽骨增量，牙龈萎缩也不会再回去，但是不能因此否定洗牙和后续的龈下刮治的作用。洗牙可以去除牙上的牙石、菌斑等可以导致牙槽骨吸收的因素，把牙石清理掉以后，牙龈和牙槽骨不继续萎缩，以前丧失的东西不能弥补，但可以避免之后继续丧失，可以阻止牙周病继续进展。所以洗牙虽然不能阻止牙龈的萎缩，但有其他作用。

洗完牙之后，可以保持一段时间的牙齿清洁。每天吃饭之后，都会有食物残渣存留在牙齿缝隙和死角里面，这些食物残渣为牙菌斑的滋生提供了条件，每天刷牙和使用牙线不能保证将牙菌斑完全清除。洗牙看似比较简单，但对人的耐心和细致程度是一个特别大的考验，其实是一件特别困难的事情。 牙菌斑既然每天都在堆集，也在逐渐钙化形成牙结石，所以定期洗牙就像定期大扫除一样。如果想让牙齿健康，就用洗牙的方法来补充平时刷牙所遗漏的东西，长久地保持口腔环境的清洁，才能维护牙周组织的健康。

长期存在的牙结石会不断刺激牙龈和牙槽骨，导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩。不经过洗牙步骤，牙结石占了牙龈萎缩和牙槽骨吸收的空间，感觉不明显。当洗牙之后，将牙结石从牙缝、牙龈内清理出来，牙龈肿胀、炎症等都会慢慢消退，达到治疗效果，该三维空间里面少了牙结石的充填物，牙龈萎缩和牙槽骨吸收长不回来，便会出现牙缝。 患者明显感觉到之后，都会觉得牙齿被洗薄了，其实并非如此。当牙结石去掉后，牙龈萎缩的真相暴露到眼前，如果不想让牙龈萎缩继续发展，就要勇敢的洗牙，做龈下刮治。

部分人不能洗牙其实与全身情况有关，如使用心脏起搏器的患者如果是用的旧式的心脏起搏器，其抗干扰能力比较差，不能用超声洗牙。因为超声可以干扰到心脏起搏器的功能，造成患者心律紊乱等症状。如果用新式的可以抗干扰的心脏起搏器，就不受影响。还有一部分心血管疾病患者，如患有活动性心绞痛，或半年之内发作过心梗或没有经过控制，或没有有效控制的高血压和心衰患者，不宜接受常规洗牙治疗。有些患者是急性传染病的阶段，如急性肝炎活动期，或结核正在发作的患者也应该等病情稳定以后才可以到医院进行洗牙。另外，部分血液性疾病患者如血小板减少症、白血病血友病患者，这时其实应该听内科主治医生的建议，不能进行盲目洗牙，这时牙龈出血可能并不完全是由于牙周炎引起，而是出血性疾病促进或导致，必须提前询问内科医生的建议。