软组织肿瘤

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
判断腹壁软组织肿瘤是良性还是恶性，要根据临床的表现，良性生长缓慢，恶性生长比较迅速，甚至引起一些全身的症状和其他的问题。诊断最主要靠的还是影像学的检查，如B超、CT、磁共振、PET-CT、同位素扫描检查等，都能帮助诊断。诊断的金标准是病理切片，可以通过穿刺做细胞学检查或者切取一块做组织学检查，确定软组织的肿瘤是良性还是恶性，病理切片能够告诉一个确切的答案。

如果颈部脂肪瘤比较小，因为生长在皮下组织，可以临床观察，定期去医院做B超，看一看生长速度快不快，如果比较稳定，可以不需要处理。如果肿瘤体积比较大，甚至引起不适感，比如疼痛感，可以去医院做手术，手术并不是特别大，一般门诊就可以完成，所以患者不必要太过于担心。 脂肪瘤是人体最常见的一种软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，好发部位有头部、颈部、肩部、背部、腹部、四肢、关节部位等，颈部也是最容易生长的部位。

右肾高密度影，大部分情况下不太可能是肿瘤，但也不能完全除外肿瘤。大多数情况下，肾脏不管是X光线还是CT，一般都不表现为高密度影，如X光线上肾脏肿瘤一般完全看不出来，肿瘤太大的情况下可能会改变肾脏轮廓。其次，CT上肾脏高密度影一般提示是结石，还有钙化性病变，并不提示是软组织肿瘤。另外，少数肾癌可合并钙化，或部分囊肿病有钙化，此时囊肿病是复杂囊肿，属于Bosniak3型或4型囊肿。这时如果局部有高密度影，或肿物性软组织影合并有钙化，有可能是肿瘤。

手腕关节疼痛挂手外科，根据症状及体征进行相关检查，必要时需进行辅助检查，从而帮助判断病因，选择治疗方案并使患者进行康复锻炼。手腕是较复杂的结构，涉及到骨关节、关节周围关节囊、韧带、肌腱、腱鞘以及神经、血管等组织。关于手腕的疾病较多，包括水肿、肌腱炎、腱鞘炎、骨关节炎、骨关节损伤、滑膜炎、滑膜囊肿，以及病理性滑膜增生、骨肿瘤、软组织肿瘤等。手腕关节疼痛可能与上述疾病相关联，患者就诊于手外科后，医生要询问患者病史、症状并进行相关体格检查。必要时需进行辅助检查，包括化验，从而排除类风湿、痛风、结核等疾病。还可配合X线片、CT、核磁共振及超声检查，判断骨关节、肌腱、韧带与软组织病变，针对疾病明确治疗方案，以缓解患者症状，预防病情加重或反复出现而影响患者的生活及工作。

肚子上长硬疙瘩，不一定是癌症早期。肚子上长硬疙瘩，可见有两种，良性肿块、恶性肿块。良性肿块见于脂肪瘤、纤维瘤、软组织肿瘤，通过病检可以诊断，对人体不会出现远处转移或局部侵犯，对人体没有多大危害。但也有部分硬疙瘩比较坚硬，可见于肺癌、肝癌、肉瘤或其它肿瘤，可皮肤下转移，通过病检可以证明是恶性肿瘤即癌症。 但是具体不是癌症早期，需要进一步全身检查除外，比如肺、肝或其它部位转移过来。如果不是其它部位转移过来，通过病检可能是局部皮肤癌，目前硬疙瘩到临床中需要进一步病检，不能判定视为早期癌症。因此，肚皮上硬疙瘩如果是良性肿瘤，通过局部手术切除、γ刀下治疗可以达到根治。如果是恶性肿瘤，需要进一步检查，看来源于哪个部位，进行相关治疗，比如手术、放疗、化疗、靶向治疗、抗血管抑制剂、分子靶向治疗等。

乳腺脂肪瘤是良性病变，若脂肪瘤较小，是体检时通过B超或钼靶偶然发现，没有临床症状，不一定要治疗；若肿块较大，影响外观，甚至造成两侧乳房不对称，患者需要通过手术治疗。 脂肪肉瘤为软组织肿瘤，恶性度较高，但和脂肪瘤较难鉴别，也是脂肪状的组织肿块。如果通过检查很难排除是恶性脂肪肉瘤，患者需要手术治疗，后续可能需要根据具体的情况放疗、化疗等。如果是良性的脂肪瘤，手术以后不需要任何的其他治疗。

区别脂肪瘤和肉瘤前需要明确定义，脂肪瘤是一种体表的良性软组织肿瘤，前提条件是良性。肉瘤也是来源于软组织的肿瘤，但通常属于恶性肿瘤，所对应为俗称的癌症，只是叫法不同，因此两者区别实际为良恶性肿瘤区别。 生活中一般很难进行判断，可能触摸时都觉得体表突然间有小疙瘩。但也可以有初步判断，从质地方面而言，脂肪瘤触摸起来可能会比较软，肉瘤有可能质地较硬。脂肪瘤边界一般比较完整，触摸时感觉层次比较分明，肉瘤可能跟周围组织连在一起，触摸时类似于硬疙瘩，没有明显包膜和边界。 通过上述简单的方法，可以达到初步判断。但毕竟是良性和恶性的区别，所以最重要的还是需要通过医生的专业检查。目前病理学组织检查最为标准，也最可靠，患者可以到医院做一个小小的活检手术，取出来一点组织拿到病理科检测，可靠度很高，其它方式则只是判断、猜测而已。

脂肪瘤是人体很常见的一种软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，好发的部位有头部、颈部、肩部、腹部、四肢等，所以后脑勺如果发生肿瘤，可以到专业医院寻求医生解答。 对于小肿瘤可以采取观察的方式，因为不会有太多症状和危害；如果肿瘤比较大，影响到生活或者出现疼痛等症状，可以采取外科手术的治疗方式切除，术后需要预防伤口感染、伤口疤痕增生等，从而达到治愈目的。

脂肪瘤是人体最常见的软组织肿瘤，属于良性肿瘤，一般很多患者可能会触及，所以可能突然间会很惊慌。其实不必惊慌，因为脂肪瘤是一种良性肿瘤，如果发现身上突然长疙瘩，可以到专业医院寻求医生的帮助，比如做个最简单的B超检查，B超是体表肿物最直接、最方便，也是最经济的检查方式之一，而且无创，对于脂肪瘤诊断非常有效。 如果是比较深层次的脂肪瘤，可能需要做更详细的检查，比如CT、MRI核磁共振等，一般体表脂肪瘤通过B超就可以满足基本的诊断需求。

肌肉纤维瘤通常为良性病变，如果肌肉纤维瘤属于静止状态，而且无症状，密切观察即可，无需进行手术治疗。如果患者出现相关症状，并且影响关节活动，例如出现胀痛，或在短期内生长，此时可以进行手术治疗，在手术切除病变后，治疗即可结束，患者会得到治愈。肌肉纤维瘤是较少见软组织肿瘤，患者无需过于担心。肌肉纤维瘤好发于四肢，少数发生于躯干，如腹直肌、腹壁，通常触摸表面是无痛性硬块。患者到医院进行检查时，可以通过B超、核磁共振得到初步诊断，然后根据病程进展、疼痛情况、影像资料，医生可以初步判断肿瘤的良恶性。若患者需要确诊，建议进行穿刺，获取活组织进行病理检查以明确诊断，再进行相应治疗。