躯体形式障碍

门诊中有较多患者有各种各样的躯体不舒服，如反复的头晕、肛门有坠胀感、小腿不舒服等给患者产生了困扰，但在各科的化验、检查、B超、核磁等检查确实没有明显的阳性发现，或患者即使有躯体方面的不舒服或躯体疾病，但现在的症状跟躯体疾病的严重程度不相关。如慢性浅表性胃炎的患者反复地出现胃部的憋胀、消化不良、不能进食、烧心难受，与胃炎的严重程度不相关，考虑心理因素相关的疾病。临床多数焦虑症、抑郁症的病人会出现躯体症状，称为躯体形式障碍，可以出现全身部位不固定的多个部位各种各样躯体症状，但反复检查、化验没有阳性结果发现，这些患者是有心理疾病，需要来精神科就诊，进行规范化治疗。

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
躯体形式障碍以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质性损害，或明确的病理、生理机制存在，但有证据表明与心理因素、内心冲突密切相关，包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、身体变形障碍、躯体形式植物神经功能紊乱、躯体形式疼痛障碍等临床类型。\n患者常反复陈述躯体不适，四处求医，却未能发现器质性病变，即使有某种躯体疾病，也不能解释不适主诉症状的严重程度、性质，以及解决由此产生的观念、烦恼。

躯体感觉障碍描述并不准确，与之相类似的可能为躯体形式障碍，表现为持久相信或反复诉说自己的躯体症状。可涉及到很多系统，如胃肠道、呼吸系统、皮肤瘙痒不适，患者反复认为自己患有严重疾病，经过反复检查得到阴性结果，仍然不能让患者消除疑虑。此类疾病与多种因素有关，目前病因尚不明确。治疗主要以心理和药物联合治疗为原则。建议患者到精神科专科医院接受正规治疗，心理治疗合并药物治疗的效果比单药治疗更加理想。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

躯体形式障碍是在强烈情感支配之下导致躯体感觉到不适的一种疾病，与焦虑症近亲。患者会一直在担心或者相信自己有某一种或者各种躯体症状，因此会反复到医院检查，即使检查结果是阴性，也不能打消疑虑，还是要反复检查。 患者常觉胸闷、耳鸣、背痛，或者手心出汗较多。经过检查得到周围人群的关注、安抚，也能够暂停，从某种意义上也得到了治疗，但不具有针对性。对于这些患者还是需要正规的抗焦虑治疗，要由专科医生用少量抗抑郁药物进行治疗。治疗的目的是改善焦虑情绪，因而改善患者固执的想法。

治躯体形式障碍可选择心理治疗及药物治疗，通常建议联合治疗。因为躯体形式障碍通常伴有躯体不适，需要尽快去除，帮助患者能够体到舒适的感觉。如果身体经常处在不适、病痛中，情绪、认知、活动可能难以获得好的改善。因此要通过较快的方式，使身体不适获得改善，而此领域药物治疗较快且明确有效，因此通常选择药物治疗。此外发现患有躯体性障碍的患者，与社会心理因素有关系，如压力的来源、应对方式，以及个性、童年成长、不良事件、创伤等有关，这些方面可能使患者呈现出疾病的易感性。因此选择心理治疗，能够帮助患者掌握这不良事情的应对方法，以及问题平复、解决方法。通过药物联合心理治疗，才能够取得较好且完整的疗效。

胃胀及全身不舒服却查不出病因，顾名思义是指患者感觉到身体不适，包括胃不舒服、出汗、心慌、描述不清楚等，但是检查时进行胃镜、心电图等等，或者是做CT、核磁却发现不了疾病证据。患者为此反而到处寻医、到处就诊，服用了不少的药物却不能解决问题。针对此病是否需要就诊于心理医生，答案是应该进行心理治疗，因为心理疾病有一种类型称为躯体形式障碍，相应症状和躯体症状是一样的，通过现代医学手段却查不出器质性的证据，也就是疾病证据。但是病人由于非常痛苦而到处求医，可以称之为逛医行为，一定是心理上出现了问题，目前的医学手段没有办法解释人的躯体症状是由于心理因素引起。通过现代医学证明，全身不舒服却查不出病因的患者恰恰是需要就诊于心理科，因此出现此种情况时，建议病人一定要到心理科就诊，通过进行抗抑郁治疗可能会获得较好的疗效。

官能神经症这个称呼是错误的，临床上曾经出现过神经官能症这样的诊断，但是现在这个诊断已经取消。国际诊断分类标准包括美国的诊断分类标准里，没有这样词语，以前的疾病诊断分类中有神经症，这是大家曾经提到的神经官能症，是一种神经症，是个总称。现在疾病分类越来越细，神经症下面又填充了具体的内容，所以神经症说的越来越少，在一些老学者嘴里才能听到。神经症包含焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、分离转换障碍等神经症疾病，所以所谓的神经官能症是些轻型的一大类精神障碍的总称，旧时称作神经官能症。目前这个名字基本上已经不再使用。 神经症的治疗主要是以心理治疗为主，神经症主要的问题有性格心理因素，还有持续的社会应激等，相互作用之下出现神经症患者的症状。在治疗中首先以心理治疗为主，帮助患者逐渐了解自己的性格特质，自己的处事行为方式，遇到一些应激发生时如何去对待，而这些应付方式有可能跟治疗出现的症状有关。如果心理治疗干预效果差，症状严重可以合并药物干预。

躯体形式障碍的治疗方法如下： 1、一般治疗：治疗开始时要重视医患关系的建立，以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述，理解他们躯体体验的真实性，而不是“想象的问题”或者“装病”。对检查结果给予清楚地报告，进行恰当地解释。既不能加重患者对躯体不适体验的灾难化推论，也不应彻底否认患者的躯体问题，应当重视心理和社会因素，评估在确定躯体症状的躯体因素可能是患者的病因之一后，尽早引入适应心理社会因素致病的话题，适当控制患者要求与处理措施，医生要避免承诺过多体查，以免强化患者的疾病行为； 2、心理治疗：心理治疗为主要治疗形式，目的在于让患者逐渐了解所患疾病性质，改变错误观念，减轻心理因素的影响。目前心理治疗包括支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田治疗； 3、药物治疗：躯体化障碍的患者常伴有焦虑与抑郁情绪，可以使用小剂量的抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，改善患者不良情绪，减轻症状。小剂量的抗焦虑药物可以部分改善患者躯体化症状，对于有偏执倾向的患者，可使用小剂量的非经典抗精神病药物治疗。

讲解医师：黄建  （副主任医师）
就职单位：吉安市第三人民医院三级甲等精神科
躯体形式障碍能不能吃谷维素，需要评估患者是否有服用谷维素的适应证和禁忌证，符合以上要求一般是能吃。谷维素临床应用还是较广，主要用于调整植物神经功能紊乱，比如精神心理科疾病，常用来治疗神经官能症、焦虑症、周期性精神病等。