跟腱断裂

跟腱断裂术后多久可以下地与手术方式、康复方案等相关。跟腱断裂患者术后在跟腱靴的保护下，最早在2周左右即可下地。国内为避免跟腱的过度牵拉，建议患者在跟腱靴或跟腱垫的保护下，在术后4-6周下地；通过踝关节活动度训练，使踝关节活动度背伸至0°时，患者可全脚掌站立；通过站立训练，若能感知体重且跟腱愈合较好，患者可在保护下逐渐推进康复训练。

跟腱部分断裂特定情况可以自愈。跟腱靠近近端是肌肉部分，然后跟腱上方是纯粹腱性部分，靠近跟骨地方又是跟腱止点。如果部分断裂位置靠近近端，靠近肌肉，部分断裂是肌腱跟腱存在连续性，大部分完整。然后这时候可以局部石膏固定，人都是有一定自愈能力，上述情况下可以自愈，而且功能还会比较好。 但是跟腱部分断裂，如果发生在腱性部分或者靠近止点部分，经过有效规则保守治疗，也可以治愈，但是保守治疗过程可能会相对复杂，经过专业统计即所花时间可能会比手术治疗时间平均要延长4-6周左右。跟腱断裂保守治疗相对于手术治疗具有较多优势，避免感染风险，避免局部切口。但是有研究表明保守治疗可能会有再断裂风险，而且保守治疗再断裂风险比手术治疗相对高一点。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。

跟腱断裂患者术后切口的愈合时间一般为两周，患者在两周内需防止伤口感染；跟腱愈合时间一般为六周，患者在六周内需避免过度牵拉跟腱，以防止跟腱再次损伤。患者在跟腱断裂术后恢复较大强度运动，一般需三个月；跟腱恢复较牢固，恢复高强度运动，一般需三个月到半年。跟腱断裂术后的康复时间与锻炼方式、康复方案及患者自身等均具有相关性。

跟腱断裂是一个相对比较严重的下肢损伤，通常恢复的时间在2-3个月，通常跟腱断裂的治疗方法是保守治疗和手术治疗两种，具体如下：1、保守治疗：一般对于跟腱断裂损伤，分离不是很大，让脚做折屈位的姿势后，如果韧带能够有一部分的连接，或者在B超下看到韧带有一部分的连接，这种情况保守治疗的成功概率非常大，可以采用石膏前后托，或者支具前后托，或者做跟腱靴的固定，这种保守治疗需要定期到医院来复查，调整支具的角度，或者更换石膏；2、手术治疗：有的患者如果移位很大，保守治疗愈合起来非常困难，可能会采取手术方式进行治疗，手术分为两种，一种是传统上的切开手术，就是把跟腱断裂的两端露出来，拿线把其缝上，还有一种是微创的修复方式，微创的方式又有很多种，在修复过程中，不用切很大的伤口，就可以对跟腱做到修复。整体石膏的固定时间是在6-8周，一般在3-4周的时候，调整一下石膏的角度，在6-8周时把石膏拆除，做功能锻炼，所以总的恢复时间，可能在2-3个月。

抗结核药物异烟肼、利福平常见不良反应为药物性肝脏损伤、肾功能损伤、白细胞与血小板减少、药物热以及药物性皮炎等。可引起部分患者产生周围神经病变，即手指发麻、脚发麻，严重者还可导致视神经炎。 吡嗪酰胺除引起肝脏损伤外，还可引起胃肠道反应及痛风发作，因此，吡嗪酰胺治疗时要求低嘌呤饮食，需多饮水促进药物排泄。链霉素、阿米卡星可造成听力损伤。 喹诺酮类药物最常见副作用为心脏损伤。部分患者可出现骨关节损伤，出现关节疼痛甚至跟腱断裂等副反应。

我国为人口大国，抗生素使用量较大。若患者未经正规医疗机构诊治，自行使用抗生素，易造成用药过量或不对症。患者若长期大剂量服用抗生素，可能造成损伤，如长期服用喹诺酮类抗生素，易出现肝肾损伤、过敏，部分患者还会出现跟腱断裂；若长期大量服用头孢类抗生素，可能出现过敏、神经系统损伤、心肺功能损伤等后果；若使用链霉素，可能导致肾功能的严重损伤。此外，长期大量使用抗生素，还可能会导致超级细菌出现，引起不良后果。

左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药物，主要用于泌尿生殖系统的感染、呼吸道感染、胃肠道感染、伤寒。主要不良反应具体如下： 1、心血管系统的反应，如出现心悸、心电图异常，进而扭转型心动过速； 2、内分泌系统的反应，出现血糖升高或降低； 3、对肌肉骨骼系统的反应，如出现横纹肌溶解综合征、跟腱炎、跟腱断裂，可以影响儿童骨骼的发育； 4、泌尿系统的反应，出现尿素氮的升高或急性肾功能不全； 5、精神神经系统的反应，如出现失眠、头痛、头晕； 6、消化系统的反应、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，还可能出现黄疸或肝功能的异常。可以出现皮疹、瘙痒，比较少见的情况，还可以出现一种严重的不良反应是表皮坏死松解症； 7、过敏反应，眼、喉、脸部水肿，出现呼吸困难、光敏反应，这些比较少见，服药期间要注意多喝水来避免结晶尿。

跟腱炎的药物治疗，在早期主要可以用一些消炎镇痛的药物，或者是一些活血化瘀的中成药，例如西乐葆(塞来昔布)、乐松(洛索洛芬钠)，或者一些盘龙七等活血止痛的药物，而且患者也可以采用一些外敷药物，促进局部血液循环，都可以起到一定的治疗作用。但是，并不是所有的跟腱炎都可以采用药物治疗，有些严重的患者可能需要进行支具固定、理疗按摩、功能锻炼等。而且如果患者长期反复发作，存在跟腱炎引起跟腱断裂或者是撕裂的情况，可能还需要进行手术治疗。通过手术将跟腱进行吻合，如果断端由于张力过大，无法达到无张力情况下缝合，可能还需要取自体肌腱或者异体肌腱，来加固跟腱吻合，这样才能彻底修复跟腱。而且手术之后，患者可能还需要戴一段时间的支具或者石膏，一般是3周或者6周左右。拆除石膏后，患者还需要进行规律性的康复功能锻炼，包括膝关节的折曲、背伸，还有逐步的一些负重运动等，一般患者在手术之后3个月左右，可以参加一些正常的生活、工作，满足一些运动的需求。如果患者需要进行一些剧烈运动，通常建议在手术6个月之后再进行，这样吻合肌腱强度比较牢靠，可以进行这种剧烈运动。

跟腱疼痛原因比较多，首先要明确跟腱疼痛原因。如果是单纯跟腱炎，急性期可以局部冰敷，对症抗炎止痛，可以进行康复治疗，局部可以冲击波。康复运动可以有拉伸锻炼，跟腱疼痛局部还可以应用肌贴，中医药对跟腱疼痛也有治疗作用。 跟腱疼痛还分为跟腱止点疼痛、非跟腱止点疼痛。如果是跟腱止点疾病，要评估局部跟腱止点压力，部分患者需要进行跟腱止点减压治疗，缓解局部疼痛。跟腱疼痛比较常见，除对症治疗之外，最大一方面要预防其它并发症发生，比如跟腱疼痛导致跟腱断裂或者跟腱疼痛是高弓足表现，还要关注足部其他情况。