跟腱断裂

跟腱断裂是一个相对比较严重的下肢损伤，通常恢复的时间在2-3个月，通常跟腱断裂的治疗方法是保守治疗和手术治疗两种，具体如下：1、保守治疗：一般对于跟腱断裂损伤，分离不是很大，让脚做折屈位的姿势后，如果韧带能够有一部分的连接，或者在B超下看到韧带有一部分的连接，这种情况保守治疗的成功概率非常大，可以采用石膏前后托，或者支具前后托，或者做跟腱靴的固定，这种保守治疗需要定期到医院来复查，调整支具的角度，或者更换石膏；2、手术治疗：有的患者如果移位很大，保守治疗愈合起来非常困难，可能会采取手术方式进行治疗，手术分为两种，一种是传统上的切开手术，就是把跟腱断裂的两端露出来，拿线把其缝上，还有一种是微创的修复方式，微创的方式又有很多种，在修复过程中，不用切很大的伤口，就可以对跟腱做到修复。整体石膏的固定时间是在6-8周，一般在3-4周的时候，调整一下石膏的角度，在6-8周时把石膏拆除，做功能锻炼，所以总的恢复时间，可能在2-3个月。

跟腱部分断裂特定情况可以自愈。跟腱靠近近端是肌肉部分，然后跟腱上方是纯粹腱性部分，靠近跟骨地方又是跟腱止点。如果部分断裂位置靠近近端，靠近肌肉，部分断裂是肌腱跟腱存在连续性，大部分完整。然后这时候可以局部石膏固定，人都是有一定自愈能力，上述情况下可以自愈，而且功能还会比较好。 但是跟腱部分断裂，如果发生在腱性部分或者靠近止点部分，经过有效规则保守治疗，也可以治愈，但是保守治疗过程可能会相对复杂，经过专业统计即所花时间可能会比手术治疗时间平均要延长4-6周左右。跟腱断裂保守治疗相对于手术治疗具有较多优势，避免感染风险，避免局部切口。但是有研究表明保守治疗可能会有再断裂风险，而且保守治疗再断裂风险比手术治疗相对高一点。

跟腱断裂患者术后切口的愈合时间一般为两周，患者在两周内需防止伤口感染；跟腱愈合时间一般为六周，患者在六周内需避免过度牵拉跟腱，以防止跟腱再次损伤。患者在跟腱断裂术后恢复较大强度运动，一般需三个月；跟腱恢复较牢固，恢复高强度运动，一般需三个月到半年。跟腱断裂术后的康复时间与锻炼方式、康复方案及患者自身等均具有相关性。

跟腱断裂术后多久可以下地与手术方式、康复方案等相关。跟腱断裂患者术后在跟腱靴的保护下，最早在2周左右即可下地。国内为避免跟腱的过度牵拉，建议患者在跟腱靴或跟腱垫的保护下，在术后4-6周下地；通过踝关节活动度训练，使踝关节活动度背伸至0°时，患者可全脚掌站立；通过站立训练，若能感知体重且跟腱愈合较好，患者可在保护下逐渐推进康复训练。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。

跟腱疼痛原因比较多，首先要明确跟腱疼痛原因。如果是单纯跟腱炎，急性期可以局部冰敷，对症抗炎止痛，可以进行康复治疗，局部可以冲击波。康复运动可以有拉伸锻炼，跟腱疼痛局部还可以应用肌贴，中医药对跟腱疼痛也有治疗作用。 跟腱疼痛还分为跟腱止点疼痛、非跟腱止点疼痛。如果是跟腱止点疾病，要评估局部跟腱止点压力，部分患者需要进行跟腱止点减压治疗，缓解局部疼痛。跟腱疼痛比较常见，除对症治疗之外，最大一方面要预防其它并发症发生，比如跟腱疼痛导致跟腱断裂或者跟腱疼痛是高弓足表现，还要关注足部其他情况。

跟腱撕裂的治疗，具体情况要具体分析，具体来看撕裂的部位和范围。如果是急性期跟腱部分断裂，而且做磁共振，可以看到大部分肌腱纤维还都连接在一起，而且跟腱外面的腱膜是基本完整的。这种情况下，保守治疗可以收获非常良好的效果。具体方法就是打一个长腿石膏，给肌腱在放松位置保持4个星期左右，而且4个星期时候可以拆掉石膏换跟腱靴，一般可以收到非常好的愈合效果。如果跟腱断裂情况是完全断裂，而且可以看到腱膜已经完全不完整了，通过做检查，断裂两端之间的距离超过了1cm。这种情况下，还是要考虑进行手术治疗，通过手术将跟腱断端重新对接起来，这样子才能够让跟腱重新愈合，重新良好的功能恢复。如果一旦发生了开放性损伤，跟腱地方的组织愈合能力极差，抗感染能力极差。这种情况也要让大家第一时间赶紧去正规医院进行清创、缝合，从而才能够带来一个良好的手术疗效。

跟腱可以使脚尖垫起及脚背屈曲，作用较大。跟腱断裂一般是在跑跳过程中突然感觉跟腱被重力撞击，或由于慢性反复撕裂造成跟腱损伤。 如果跟腱部分撕裂不需要手术，跟腱断裂时跟腱处于马蹄足位置，后期康复可考虑将足跟逐渐放低。可穿跟腱靴起到保护作用，再考虑小腿肌肉力量训练和跟腱牵伸练习。 跟腱训练需循序渐进，可练习垫脚尖或用手将脚背上屈，逐渐抬升跟腱。应避免突然较大强度的训练，可能造成跟腱再次损伤。

我国为人口大国，抗生素使用量较大。若患者未经正规医疗机构诊治，自行使用抗生素，易造成用药过量或不对症。患者若长期大剂量服用抗生素，可能造成损伤，如长期服用喹诺酮类抗生素，易出现肝肾损伤、过敏，部分患者还会出现跟腱断裂；若长期大量服用头孢类抗生素，可能出现过敏、神经系统损伤、心肺功能损伤等后果；若使用链霉素，可能导致肾功能的严重损伤。此外，长期大量使用抗生素，还可能会导致超级细菌出现，引起不良后果。

跟腱炎的治疗主要是根据跟腱炎疾病的时期，以及跟腱炎症状的轻重来进行决定的。早期症状比较轻、不伴随跟腱断裂的这种跟腱炎，可以考虑进行保守治疗。保守治疗方法主要是： 1、休息； 2、配戴踝关节保护性支具； 3、可以通过药物控制，如口服或局部使用NSAIDs类消炎止痛药，当然有时候口服药效果不够好了，也可以考虑进行局部注射治疗； 4、积极的康复治疗，积极康复治疗包括冲击波，还有关节活动度训练、跟腱牵拉等。此外休息并不是完全不动了，而是要继续给予跟腱一定的正常的负荷刺激。因为只有跟腱受到刺激时，胶原合成还是比较活跃的，也有利于恢复。 如果反复保守治疗无效，跟腱炎又反复发作，甚至出现跟腱断裂的情况，这时可能就要考虑去正规医院，考虑进行一部分的手术治疗。