跟腱断裂

跟腱断裂术后多久可以下地与手术方式、康复方案等相关。跟腱断裂患者术后在跟腱靴的保护下，最早在2周左右即可下地。国内为避免跟腱的过度牵拉，建议患者在跟腱靴或跟腱垫的保护下，在术后4-6周下地；通过踝关节活动度训练，使踝关节活动度背伸至0°时，患者可全脚掌站立；通过站立训练，若能感知体重且跟腱愈合较好，患者可在保护下逐渐推进康复训练。

跟腱部分断裂特定情况可以自愈。跟腱靠近近端是肌肉部分，然后跟腱上方是纯粹腱性部分，靠近跟骨地方又是跟腱止点。如果部分断裂位置靠近近端，靠近肌肉，部分断裂是肌腱跟腱存在连续性，大部分完整。然后这时候可以局部石膏固定，人都是有一定自愈能力，上述情况下可以自愈，而且功能还会比较好。 但是跟腱部分断裂，如果发生在腱性部分或者靠近止点部分，经过有效规则保守治疗，也可以治愈，但是保守治疗过程可能会相对复杂，经过专业统计即所花时间可能会比手术治疗时间平均要延长4-6周左右。跟腱断裂保守治疗相对于手术治疗具有较多优势，避免感染风险，避免局部切口。但是有研究表明保守治疗可能会有再断裂风险，而且保守治疗再断裂风险比手术治疗相对高一点。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。

抗结核药物异烟肼、利福平常见不良反应为药物性肝脏损伤、肾功能损伤、白细胞与血小板减少、药物热以及药物性皮炎等。可引起部分患者产生周围神经病变，即手指发麻、脚发麻，严重者还可导致视神经炎。 吡嗪酰胺除引起肝脏损伤外，还可引起胃肠道反应及痛风发作，因此，吡嗪酰胺治疗时要求低嘌呤饮食，需多饮水促进药物排泄。链霉素、阿米卡星可造成听力损伤。 喹诺酮类药物最常见副作用为心脏损伤。部分患者可出现骨关节损伤，出现关节疼痛甚至跟腱断裂等副反应。

跟腱断裂患者术后切口的愈合时间一般为两周，患者在两周内需防止伤口感染；跟腱愈合时间一般为六周，患者在六周内需避免过度牵拉跟腱，以防止跟腱再次损伤。患者在跟腱断裂术后恢复较大强度运动，一般需三个月；跟腱恢复较牢固，恢复高强度运动，一般需三个月到半年。跟腱断裂术后的康复时间与锻炼方式、康复方案及患者自身等均具有相关性。

跟腱断裂是一个相对比较严重的下肢损伤，通常恢复的时间在2-3个月，通常跟腱断裂的治疗方法是保守治疗和手术治疗两种，具体如下：1、保守治疗：一般对于跟腱断裂损伤，分离不是很大，让脚做折屈位的姿势后，如果韧带能够有一部分的连接，或者在B超下看到韧带有一部分的连接，这种情况保守治疗的成功概率非常大，可以采用石膏前后托，或者支具前后托，或者做跟腱靴的固定，这种保守治疗需要定期到医院来复查，调整支具的角度，或者更换石膏；2、手术治疗：有的患者如果移位很大，保守治疗愈合起来非常困难，可能会采取手术方式进行治疗，手术分为两种，一种是传统上的切开手术，就是把跟腱断裂的两端露出来，拿线把其缝上，还有一种是微创的修复方式，微创的方式又有很多种，在修复过程中，不用切很大的伤口，就可以对跟腱做到修复。整体石膏的固定时间是在6-8周，一般在3-4周的时候，调整一下石膏的角度，在6-8周时把石膏拆除，做功能锻炼，所以总的恢复时间，可能在2-3个月。

我国为人口大国，抗生素使用量较大。若患者未经正规医疗机构诊治，自行使用抗生素，易造成用药过量或不对症。患者若长期大剂量服用抗生素，可能造成损伤，如长期服用喹诺酮类抗生素，易出现肝肾损伤、过敏，部分患者还会出现跟腱断裂；若长期大量服用头孢类抗生素，可能出现过敏、神经系统损伤、心肺功能损伤等后果；若使用链霉素，可能导致肾功能的严重损伤。此外，长期大量使用抗生素，还可能会导致超级细菌出现，引起不良后果。

脚筋断了一般指脚部肌腱的断裂，比较常见的是跟腱断裂，整个康复时间需要2-3个月。 通过手术治疗后，术后需要支具或石膏固定2-4周，逐渐更改脚部的固定角度，一般到6-8周即可使患足从垂足更改到平足。在经过大概一个月的时间，进行足部踝部伸屈活动的康复，即可逐渐下地走路。对于脚部其它肌腱的损伤，恢复过程大体相同，对于脚趾肌腱的损伤，恢复时间相对会短一些。

小腿肌腱断裂，其实最常见小腿肌腱断裂就是跟腱断裂。跟腱断裂多发生在30-50岁左右的男性朋友中。而且多发生在没有做好热身运动就出去打球，最常见的是打羽毛球，有时会听到有人说，跳起来之后听到啪的一声，感觉像自己被人在后面踹了一脚一样，然后就立刻没有力量了，瘫倒在地，即跟腱断裂。跟腱断裂除了这种特征性病史之外，踝关节的后方发现之前可以摸到的粗粗那条跟腱消失了，伴随而来的是中间空洞感。而且如果是急性断裂，会在空洞周围发现淤血、肿胀的情况。此时如果Thompson征，即挤压腓肠肌时，会发现踝关节无法运动，而且患者主观进行提踵活动时也是无力的。甚至部分肌肉强壮的患者会发现自己小腿上方的肌肉缩成了一大团，就提示发生了跟腱的完全性断裂。

盐酸莫西沙星片是喹诺酮类的抗生素，这类药品会增加所有年龄段患者肌腱炎和肌腱断裂的风险，肌腱炎和肌腱断裂可发生在患者开始使用莫西沙星后数小时、数天，或结束治疗后的几个月内。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生，常发生在跟腱，如果出现跟腱断裂，可能需要手术修复。另外，肩、手部、肱二头肌、拇指和其它肌腱点，也可能出现肌腱炎和肌腱断裂。吃盐酸莫西沙星片引起的肌腱炎、肌腱断裂风险，高发于60岁以上的老年患者，服用皮质类固醇药物的患者，以及肾脏、心脏或肺移植手术患者。除年龄以及使用皮质类固醇药品等因素，可独立增加肌腱断裂风险的因素外，还有剧烈体力劳动、肾功能衰竭，以及患者曾经有过肌腱类疾病，如类风湿性关节炎。另外，肌腱炎和肌腱断裂，也发生在没有上述风险因素，但使用氟喹诺酮类药物的患者中。发生肌腱疼痛、肿胀、炎症、断裂后，应停止使用盐酸莫西沙星片，出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，建议患者休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类的抗菌药物。有肌腱疾病病史的患者，或发生过肌腱炎、肌腱断裂的患者，应避免使用盐酸莫西沙星片，或其它沙星类喹诺酮类抗菌药品。