赵红梅

脂溶性维生素包括维生素A、维生素D和维生素E，当其溶解在脂肪细胞后才能得到较好地吸收。常见缺乏维生素E人群有以下几类： 1、维生素E吸收较少的人，如早产儿，由于其出生较早，从母体得到脂溶性维生素相对也较少，因此出现缺乏情况； 2、营养不良的低体重儿，该患者胆囊、胆道分泌胆汁较少，脂肪酶也比较少，因此吸收脂溶性维生素途径受到影响，吸收功能也受到障碍，导致缺乏维生素E； 3、维生素E利用较多的人，如缺铁性贫血小孩，由于吸收利用铁剂，导致维生素E消耗过多，进而使维生素E缺乏； 4、破坏性疾病，导致细胞破坏比较多或丢失，出现脂溶性维生素减少。对于上述导致维生素E缺乏的情况，建议患者进行相关检查，然后再针对性补充，及时弥补缺陷。

1岁宝宝出现幽门螺杆菌感染后，大多数情况下没有症状，少部分患者表现为食欲下降或消化不良，如1岁宝宝体重不到20斤，身高也没有到75cm，生长发育迟缓。 对于上述患者首先应该排除家族成员中是否有人患有胃炎、胃病，或者是感染过幽门螺杆菌。在明确幽门螺杆菌感染后，要注意宝宝喂食方式，喂食过程中尽量使用公筷吃饭，避免引起交叉感染。

小儿胃镜检查属于切入性操作，依次经过口腔、食管、胃，最后到十二指肠，若观察器官是否存在问题，则需要空腹。对于进食牛奶的宝宝而言，只需空腹4小时，对于学龄前或学龄期儿童，至少要禁食6-8小时，禁水2小时。 总之，对于已经食用固体食物的孩子，建议胃镜检查前1天的12点钟以后，不要进食固体食物，如果无法忍受，可以考虑在4个小时之前，进食适当流质性食物，如稀牛奶，或者在2个小时之前喝少量温开水或者糖水。患儿在术前做好充分准备，将使操作更安全，诊断更明确。

儿童打嗝在临床上属于常见现象，尤其是学龄期及婴儿期小孩。宝妈们常提到在喂奶后需要给宝宝拍嗝，该说法虽然比较通俗，但却具有一定科学道理。膈肌是胸腔和腹腔之间，像帽子一样的一块肌肉，有很多神经分布在上面，如果一旦受到刺激就会出现震动，即打嗝。对于治疗打嗝，根据不同刺激来源，有不同解决方法，具体如下： 1、冷、辣食物刺激，导致儿童打嗝，建议患儿减少食用刺激性食物，注意清淡饮食，避免麻辣、油炸类食物； 2、进食太多，导致胃胀、消化不良情况，也会出现打嗝，建议患儿减少进食量； 3、宝宝吸奶时，因胃内吸入较多空气，出现打嗝，建议通过拍嗝方式排出气体。

维生素D缺乏性手足搐搦症，是因维生素D减少，导致钙吸收减少，从而出现抽搐现象，医学上叫搐搦，通俗称为抽筋。如果孩子出现抽筋，说明缺乏钙和维生素D。当宝宝出现抽筋，需要进行以下步骤： 1、止痉，通常在医生指导下使用类似安定或苯巴比妥等止痉药物，缓解抽筋情况； 2、保持宝宝侧卧体位，防止口腔分泌物倒流引起误吸； 3、临时补充足够钙剂，等到宝宝缓解后，再继续补充维生素D以防止下次抽搐发生。 通常建议患者做25-羟基检查，明确维生素D缺乏程度。一般用治疗剂量，持续1个月以后，改为预防量，如果情况依然较为严重，则需要肌注脂溶性维生素D，从而达到快速吸收目的，缓解体内严重缺乏维生素D情况，后续还要维持使用预防量。而钙剂一般在100mg/d，即可满足机体需要。

儿童腹痛在学龄期和学龄前期较为多见，虽婴幼儿时期无法用语言表达，但实际上依然存在，如婴儿肠绞痛，常见于5个月以内婴幼儿，主要表现为阵发性哭闹，通常发生在傍晚或者凌晨，持续2-3h，可口服益生菌、排气药，或者做腹部按摩、排气操缓解。 对学龄期或学龄前期儿童，若出现长期腹痛症状，要引起重视。如果患者表现为挑食、偏食、营养不良、体重下降，或者排便困难，则需要及时就医；如果腹痛2-3min后自动缓解，不影响吃、玩、睡，且营养状况良好，则属于功能性腹痛，可能与患者进食有关。因幽门螺杆菌感染可能导致胃炎，进而引发宝宝腹痛，建议患者进行幽门螺杆菌感染相关检查。

半岁以内宝宝反胃吐奶较为常见，即食物常反流到口腔，而后溢奶较多，进而呕吐，在临床上称为胃食管反流。对于半岁以内宝宝而言，通常属于功能性反流，也叫生理性反流，对身体影响较小，只需调整体位，即可改善。 如果患儿年龄相对较大，若出现反胃、呕吐症状，则不排除胃部疾病可能，如胃炎、胃溃疡等，通常建议患者去医院进行相关检查，如上消化道造影、电子胃镜等，帮助判断器质性问题。当然对于1岁左右宝宝，依然是以改变体位、调整饮食状态为主。

门诊时，经常碰到家长因小朋友腹部增大前来就诊，导致孩子肚子大的原因如下所示： 1、肋缘外翻，导致腹部显得较大，常见于1岁以内宝宝，因其胸廓发育还没有完善； 2、脂肪较厚，且内脏脂肪也较多，常见于体型肥胖的小孩； 3、肝脏有肿瘤或者是腹部有肿块，从而引起孩子腹部增大，此时要引起警惕，需做相应检查，如腹部B超或腹部CT； 4、肠道器质性问题，如肠梗阻、肠道先天发育畸形、小肠结肠炎等，出现排便不畅，腹胀，进而导致腹部较大，部分患者可能伴随呕吐或便血等情况发生，建议及时就医。

两岁宝宝也称为学龄前儿童，若早上出现呕吐症状，通常由以下几个原因导致： 1、刷牙，对于已经出牙的两岁宝宝而言，可能因早上刷牙，出现恶心，呕吐症状； 2、咽喉部疾病，如慢性咽炎、扁桃体炎或腺样体肥大等，也会导致患者出现恶心、呕吐症状； 3、胃部问题，如晚上受凉或胃炎，导致呕吐。如果是由幽门螺杆菌感染引起的胃炎，建议及时就医，明确病因对症治疗；如果因饮食、进餐不规律或食用辛辣刺激性食物，引起消化不良，出现呕吐，建议家长帮助患儿养成健康饮食习惯。

儿童胃病可以做胃镜，临床上曾经有过几个月婴儿得胃炎，甚至1岁左右宝宝出现十二指肠溃疡大出血的情况，因此儿童胃病并不少见，目前有专门针对不同年龄段的胃镜型号，如新生儿可通过外径5.5mm的胃镜，观察胃、食道、肠道的状况。 对于1岁以上的学龄前儿童而言，可采用外径相对较小的胃镜。如果宝宝本身没有消化道、食道发育异常，正常操作胃镜检查不会有损伤，宝宝只会有一过性喉部不适感，无后遗症。总而言之，小宝宝做胃镜也较安全。