赵源

病人颈部疼痛先应诊断清楚，若是一般良性疼痛，如落枕，可进行简单的热敷、针灸、推拿，还有现代物理因子治疗如超短波、中频、红外线以及药酒外搽、药膏外贴等，适当配合肌松剂进行活血，都可达到较好的治疗效果。若属于顽固性、反复性疼痛，是混合型颈椎病，如患者椎间盘突出，伴有椎动脉压迫，出现头晕、头痛、后枕部疼痛，在排除无高血压或其他禁忌症的情况下，可适当进行牵引，但牵引一般适合中年人、壮年人，年龄过大或过小的患者均不适合。如病情严重可进行输液，如甘露醇，若配合活血剂效果更佳。此外，如果患者眩晕较严重，还需进一步做头颅检查以排查颅内情况。所以，颈部疼痛主要是通过药物、理疗以及自身康复进行治疗。

针对颈椎病引起的颈部疼痛，即颈椎综合征，主要注意以下几个方面：现代社会人们普遍使用手机、电脑等使颈部支撑的强度较大，时间较长，易引起颈部肌肉损伤，需劳逸结合，低头看书、工作避免时间太久，可间隔1h左右适当进行颈部活动，做颈部保健操，如犀牛望月、蜻蜓点水、霸王举鼎。另外，还可做颈部的自身按摩，可选择正规机构或医院。此外，可适当参加些喜欢的体育运动，如跑步、游泳、打乒乓球和羽毛球等。

一般患者到医院就诊，主诉为颈部疼痛、不适、累、沉、酸，医生首先要了解病人疼痛的性质和程度，是阵发性疼痛还是一次性疼痛；是酸痛还是放射性疼痛；是烧灼样疼痛还是疼痛伴有头昏。其次，要了解疼痛的时间，是突然扭到颈部引起疼痛，还是疼痛持续2-3天，或2-3个月，甚至数年不等。医生需根据患者疼痛的症状、性质、时间做进一步诊断，常见的检查手段包括X光、CT、磁共振。X光可以初步判断颈椎的生理曲度、骨质的结构、变性情况、骨质增生、间隙程度等；CT不但可观察椎体，还可观察到椎间盘；磁共振不但可观察到颈椎椎体、椎间盘，还可看到椎管内的脊髓有无压迫及肿瘤。另外，查体也必不可少，如颈椎神经根旁压迫试验，判断有无压痛；旋颈试验判断有无头晕；臂丛牵拉试验有无阳性等。最后，判断出颈部疼痛属于良性疼痛还是恶性疼痛后，基本可明确诊断，再为其治疗指明方法。

颈部疼痛的原因，首先是由于生活和工作方式改变，人们长期低头伏案工作，部分特殊工种，如缝纫、修车、设计、财务、银行等工作人员及学生等，长期低头引起颈部软组织损伤、慢性肌肉充血、水肿及筋膜发炎，进而导致疼痛。另外，随着年龄的增长，颈椎本身老化、退变，引起椎体变性、老化，椎间盘纤维化，间隙变窄，椎间盘膨出和突出挤压神经，引起一系列的疼痛，甚至伴有椎动脉血管压迫引起头晕，交感神经压迫引起阵发性心慌、恶心、呕吐等一系列症状。此外，还有其他内科疾病引起的颈部反射性疼痛，如胆囊炎、胆结石、会厌癌骨转移、胰腺癌、骨癌等。还有炎症、神经反射性疼痛、颅内压增高、颅内脑炎、肿瘤、脑溢血都可引起颈部疼痛。较多未在医院就诊过的患者，一旦出现颈部疼痛后，患者易紧张，如自身不能分析出现的原因或疼痛的情况，应到医院找医生诊断，了解情况。

腰腿疼痛的治疗，首先要排除其他恶性肿瘤引起的疼痛，这不在以下治疗范围内。腰腿疼痛是由于腰椎间盘膨出和突出，或腰椎椎体老化、退变、骨质疏松或急性腰部肌肉扭伤、损伤。急性腰扭伤类患者首先要限制活动，不要做剧烈运动，至少限制运动2-3天，适当对症应用止痛药、肌肉松弛剂，或应用活血、祛瘀、通络的药物。另外，传统针灸或者超短波急性消炎也可以。腰椎间盘突出现在常见于中年人、老年人，这类型患者一般采取针灸、推拿、超短波、中频、药酒外擦、药膏外贴，达到综合治疗的效果。针对腰椎间盘突出较重、行走不便的患者可做牵引，特别是青壮年患者，有适合牵引指征的可做牵引。若病情进一步加重且通过一般治疗药物和针灸理疗治疗不佳的，患者需要卧床休息，甚至住院进行综合治疗。但针对骨质疏松患者，除上述治疗外，主要使用改善骨代谢、加强钙吸收的药物，如维生素D2，还可适当补充钙片。另外，中药可以根据辨证治疗，补肾壮骨效果较好，但综合治疗效果最佳。

对于腰疼痛的患者，医生首先要了解患者疼痛的程度。第一，注意患者是独立走进诊室还是由家人或朋友搀扶，步伐轻松还是沉重，是否跛行，根据患者疼痛的程度和走路的姿势，初步判断病情的轻重；第二，了解患者疼痛的持续时间，是初期2-3天发病，还是2-3周、2-3个月，甚至数年不等；第三，针对患者做简单的查体，患者卧床过后，查看其腰部肌肉的紧张程度，有无挤压疼痛，直腿抬高试验是否呈阳性，查体之后，根据患者情况选择X光、CT和磁共振。最后，再根据检查综合因素做出诊断。

针对腰椎间盘突出和膨出引起的腰腿疼痛，预防中较为重要的是避免久坐、久站，站或坐一小时后，适当做腰部的自由转体活动。更不能长时间弯腰，长时间弯腰对腰部的损伤较大，不但使腰椎曲度处于僵直、不适的程度，还使肌肉长期受损，血液循环不畅。除了注意姿势以外，平时要积极跑步、游泳、打篮球、踢足球、打乒乓球、跳舞、打太极、练瑜伽等。根据不同年龄，可选择不同的体育项目。另外，平时在家里热敷也可以。此外，如果是椎间盘置换术后的情况，自身的锻炼和活动幅度可能要量力而行。

常见的腰腿疼痛如排除外伤和肿瘤引起的疼痛，还有内科疾病其他方面引起放射性疼痛，或内脏系统其它疾病，到骨科、康复科、针灸科、疼痛科诊断的大多数病人一般分两大类：一类是软组织损伤，腰部或腿部软组织损伤性疼痛；第二类是关节，特别是腰椎间盘突出和膨出居多，腰椎间盘膨出压迫椎管的神经，使椎管左侧和右侧、前方和后方按摩受压引起下肢感觉功能障碍，出现不同程度的麻木，甚至疼痛乏力，一般多见于久坐、久站，甚至长期弯腰工作，如砖匠、石匠、水泥匠，还有特殊的修车工人或司机，以及长期的电脑工作者。久坐不运动使腰椎长期处于僵直僵硬的状态，血液循环不畅，静脉回流、代谢产物回流不通畅，引起神经卡压，通道阻碍，进而引起疼痛。引起腿部疼痛还有其他原因，如本身膝关节的退变损伤、踝关节损伤，大腿跟小腿肌肉逐步损伤也可引起，但常见的是腰椎间盘膨出、突出，腰椎间盘的变性引起居多。还有一种情况就是高龄患者骨关节的退变、间隙变窄，引起骨质疏松，进而引起腰部和腿部的疼痛。