赵峻峰

由呕吐引起的晕厥都考虑为血管迷走性晕厥，因为呕吐的时候会引起迷走神经的活性增强，迷走神经是抑制人体的交感神经，迷走神经与交感神经互相抑制。如果迷走神经增强以后会抑制交感神经，引起外周血管扩张，出现血压下降，同时心率减慢，让大脑突然处于缺血的状态，出现晕厥，所以称之为血管迷走性晕厥。 呕吐伴随着晕厥也不排除其它疾病的可能性，比如脑血管意外，即中风的可能性。所以建议呕吐引起晕厥的患者尽快到医院进行检查，因为如果血管迷走性晕厥，到医院做直立倾斜试验即可确诊。如果是中风，做头颅CT也能够排除。如果考虑血管迷走性晕厥，通常不需要做特别治疗，预后较良好，只要平时避免相应因素即可，比如饥饿、酗酒、高空作业，同时加强体育锻炼，避免长时间剧烈活动。如果发作很频繁，建议到医院就诊。

肝脏是人体最大的实质性器官，肝脏表面包含着一层膜，称为肝包膜，通常把肝破裂分成以下几种： 1、肝包膜下破裂：肝的包膜完整，而血液聚集在肝的包膜下，形成血肿； 2、真性肝破裂：指肝的包膜和肝的实质同时破裂，整个肝里的血液和胆汁都流入腹腔，往往是最严重的一种肝破裂，可能瞬间导致死亡； 3、中央型肝破裂：肝的实质中央出现破裂出血，但是肝的包膜完整，肝的内部形成血肿。 不管是哪一种肝破裂，因为肝脏含的血供非常丰富，所以任何肝破裂造成的后果都非常严重，都有造成死亡的危险。引起肝破裂的原因有多种多样，最常见的是肝硬化，如果患者由于某些原因，比如肝炎或者酒精肝，引起肝硬化，肝硬化、长期慢性病变以后，肝的质地受到损伤，有可能导致肝破裂，发病率在肝破裂的原因里最高。还可能是各种外力引起的肝脏破裂，外力引起的肝脏破裂比例大概占到15％-20％，右肝破裂比例比左肝要多。

韧带是维持关节稳定和保持关节位置的纤维结构，韧带主要有两种成分，一种是胶原纤维，另外是弹力纤维。胶原纤维使韧带有一定刚度和强度、硬度，而弹力纤维让韧带在有外力作用下可以进行拉伸。两种纤维一起构成韧带的作用，使关节能达到相对稳定。但是如果韧带受到强烈外力，有可能造成损伤，最严重的损伤叫做韧带撕裂。 如果发生韧带撕裂，表现出局部疼痛、肿胀、淤血、关节积液，或者关节没办法运动。因为韧带主要是保持关节稳定，而韧带撕裂以后关节稳定会遭到破坏，这时候如果拍X片，会发现关节腔宽窄不匀，大多数情况下韧带撕裂需要手术治疗，也有部分新鲜的闭合性韧带可以先用石膏固定，如果效果不佳依然进行手术治疗。

溺水通常情况下导致死亡的时间非常短，根据相关医学研究，5分钟内有可能会出现死亡，5分钟的死亡率是10％，10分钟可以达到56％，25分钟有可能达到88％，超过25分钟几乎接近100％的死亡。溺水国际复苏联盟有个定义，如果人掉到水里面，导致呼吸功能障碍，最后导致各方面受到损伤的过程叫做溺水。 溺水者掉到水里以后，水进到肺里，肺里的气道不能正常与外面进行交换，所以损伤最主要是缺氧造成，而缺氧中最严重的又是脑缺氧，溺水后往往表现是窒息和心脏骤停的过程。溺水的人年龄、被发现的时间、被抢救的时间以及水温，都有可能影响抢救过程，尤其在冰水中发生溺水，相对存活时间要更长。所以发现溺水者都要及时进行抢救，而且尽量延长救治时间。

消化道大出血患者挂急诊科最合适，消化道大出血通常指上消化道出血和下消化道出血。上消化道大出血指的是屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠以及胰管等部位的病变引起的出血，下消化道指的是屈氏韧带以下，包括小肠、乙状结肠和直肠出血。上消化道出血往往表现是呕血和黑便，因为位置比较高，出的血经过肠道硫化物的作用形成硫化铁，所以表现出柏油样、黑色样大便，或者伴有呕出咖啡样物质。下消化道出血往往位置比较低，是肠道出血，所以经常表现为鲜红色血液。 不管是上消化道出血还是下消化道出血，往往都会造成体内血容量丢失，还可能会引起低血容量性休克，同时引起各个组织、器官功能损伤，所以不管是上消化道出血还是下消化道出血，都应该及时去医院进行救治。因为消化道大出血会引起身体各个器官的损伤，需要紧急处置，需要医院各个部门共同协调配合，所以消化道大出血患者挂急诊科最合适，以便于医院各个科室协同合作，共同把疾病进行最好的处置。

上消化道出血的原因分成静脉曲张的消化道出血、非静脉曲张上消化道出血。上消化道出血中各种各样的病因，最常见的是消化性溃疡和静脉曲张，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占上消化道出血的前三位，典型的上消化道出血的主要表现是呕血、黑便，有时候伴有出血量过多引起血液循环衰竭，呕血呕出来不一定是鲜红色，因为消化道出血以后胃里的血经过胃酸作用，呈棕色、褐色或者咖啡样物质，往往倒不一定是鲜红色，如果出血量很大，也有可能会是鲜红色，这种咳出来都有可能是呕血。 消化道里的血的血红蛋白铁经过肠道硫化物作用以后，会形成硫化铁，大便有可能会像黑色柏油一样，称之为黑便，这种情况往往代表消化道出血。消化道出血以后出现呕血、黑便，还伴有可能由于出血过多引起的头晕、乏力、出冷汗，甚至有点眼前发黑的情况，要注意可能是消化道出血的表现，可能会带来比较严重的后果，建议出现这种情况应该尽快到医院就医，并且尽快解决疾病。

脑挫裂伤引起昏迷非常严重，脑挫裂伤指的是整个大脑皮层的损伤，包括大脑的软膜、血管、脑组织破裂，同时可能会有外伤性的蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤往往是脑组织受到严重损伤，受伤以后通常情况下会引起脑水肿和脑血肿，几天内越来越严重，会挤压其它脑组织，引起其它脑组织损伤，3-7天达到高峰。 脑血肿和水肿越来越严重，会引起脑的压力越来越高，甚至引起脑疝，这时候可能会出现昏迷。从这个过程中可以理解到，脑挫裂伤引起昏迷往往代表着病情已经发展到非常严重的阶段，这时往往愈合不了，所以脑挫裂伤引起昏迷非常严重。

心脏骤停是最紧急情况，通常情况在一分钟之内大脑会引起损伤，在四分钟之后人体可能会产生不可逆的损伤，判定心脏骤停的依据有以下几点： 1、意识丧失：如果患者突然昏倒在地，而呼叫没有反应，有可能是心脏骤停； 2、呼吸停止或者叹气样呼吸：假如突然间倒地而测试没有呼吸或者呼吸非常不正常，呈叹气样呼吸，是不正常的呼吸，也代表着心脏骤停； 3、无法触及到大动脉搏动：人体中有些动脉比较表浅，比如颈部颈动脉、身上的股动脉，都比较表浅，而且是大动脉。如果用手触碰无法碰到大动脉搏动，说明可能出现心脏骤停。 此时做心电图可能表现为室颤或者室扑，是最为常见的心脏骤停表现，还有心室停搏、电机械分离。如果有以上依据，可以判定患者心脏骤停，但是对于大多数人可能无法做到判定以上所有标准。如果发现有人突然意识丧失、昏倒在地、呼叫不应，而判定有可能是心脏骤停，应立即进行心肺复苏。

如果心脏骤停患者不能够及时得到抢救，接下来迎来的可能是死亡，大多数患者在发生心脏骤停之前的几天内或者几周内都有一定症状，具体如下： 1、心绞痛平时不经常发作，而现在发作次数、症状都比以前严重； 2、气急或心悸，而且可能比平时更加容易劳累。 有一点，发生心脏骤停之前的所有症状都不是很特异的直接提示心脏骤停，往往不是特异性，即不是单独独出现，所有的症状跟其它心脏病发作症状相同，所以心脏骤停表现出来有可能像心脏病发作。有资料表明，50％的心源性猝死的患者在之前经常到医院去看病，要注意如果心脏病发作的更为频繁，要及时去医院就诊，不管是否是心脏骤停的预兆，都要及时就诊，保持健康。

如果考虑患者有蛛网膜下腔出血，急救措施如下： 1、尽量让患者平躺，取侧卧位，因为患者会呕吐，患者侧卧位可以避免让呕的东西阻塞气道，以保持呼吸道畅通； 2、如果有舌根后坠，最好把舌头尽量拉出来，不要把呼吸道堵住； 3、有剧烈的呕吐，尽量把口腔呕吐物清理掉，以免吸入到气道，引起进一步感染； 4、同时有剧烈头痛、恶心、呕吐的患者，尽快送往医院进行抢救，以挽救患者生命。 大脑里有个腔称之为蛛网膜下腔，位置比较深，如果脑底部或者大脑表面血管受到某种原因破掉以后，血液直接流入蛛网膜下腔，会引起一系列非常严重的症状，是临床上非常严重的常见疾病。蛛网膜下腔出血会突然出现非常剧烈的头痛，而且会有恶心、喷射性呕吐，还会有脑膜刺激征，比如脖子僵硬等情况。如果出现蛛网膜下腔出血，说明可能患者病情非常严重，如果不及时就医，可能会产生非常严重的后果。