赵卉

呼吸困难严格意义讲不是一个疾病，只是患者的主观感受，临床专业认为，是症状和体征的综合判断。如果有呼吸困难，一定找什么原因引起呼吸困难。 呼吸困难程度有轻有重，有人主观感觉非常强烈，说有呼吸困难，临床就诊时，并没有呼吸困难所谓的临床表现。呼吸困难的临床表现是端坐呼吸、呼吸频率加快、口唇紫绀等缺氧表现。呼吸困难严重时候出现这样表现。呼吸困难在临床上最常见的是两大系统疾病。 第一类是呼吸系统疾病，比如呼吸科常见的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、大量胸腔积液、肿瘤压迫气道等都会引起呼吸困难。病人表现是呼吸频速、口唇末梢紫绀、缺氧； 第二类是心血管系统疾病，比如心功能衰竭，心衰时候，心包炎，这类患者经常晚上睡觉时候或者半夜时候出现端坐样呼吸，睡着的时候突然坐起来，出现呼吸困难表现，而且咳粉红色泡沫样痰等。 除此以外，还有类患者比如体型特别胖，膈肌位置比较高，稍微走路出现气喘吁吁、气不够用，主观感觉呼吸困难。还有血液科疾病，比如贫血非常严重，运动量一旦增加，血氧供应受到影响，出现呼吸困难表现。 到底是什么样原因引起，需要进一步找原因。如果出现气不够用，活动以后胸闷气短原因一定不要忽视，可能呼吸困难出现，一定去医院就诊，看是病理性呼吸困难，还是身体肥胖，或者生理性原因导致，如果病理性原因及时就医，不要耽误病情。

慢性支气管炎是气管、支气管和其黏膜周围慢性非特异性炎症，没有很好的抗感染药物针对性治疗，常用治疗药物如下： 1、保护气道黏膜药物，比如慢性非特异性炎症，有炎症有分泌，应该用促进分泌物排出的药物，避免分泌物在气道内长期潴留，引发感染，引发急性加重。促排药选用，比如乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎、沐舒坦，这些药物不光有促排作用，而且有黏膜保护作用，防止慢性非特异性炎症对黏膜损伤和破坏； 2、慢性支气管炎如果急性发作时候，比如遇到感冒或者天气受凉变化，有冷空气刺激，造成气道慢性炎症急性加重、急性发作、急性加剧，这时候可能诱发细菌感染、病毒感染等，需要加用抗感染、抗病毒药物，对慢性支气管炎急性加重做很好治疗，避免慢性支气管炎急性加重时对气道黏膜进一步损伤； 3、慢性支气管炎引起气道狭窄和痉挛，可以用解除气道痉挛的药，比如临床常用氨茶碱或者茶碱缓释片，解除气道痉挛，但是这类药物使用格外留意和小心，因为茶碱有效治疗浓度和中毒浓度非常接近，一旦不慎，引起茶碱过量； 4、如果保证安全性，现在呼吸道有个治疗的新宠，呼吸道吸入药物的使用，慢性支气管炎可以选用吸入性呼吸道药物，控制气道慢性炎症，比如表面激素(ICS)是非特异性抗炎药物，长效支气管扩张剂，LABA和LAMA是呼吸道可以选用的药物。

甲磺酸加替沙星是一类喹诺酮类抗生素，是抗菌药物。可以这样理解，氟哌酸用的较多，治拉肚子药，其实也是抗菌药物。还有左氧氟沙星，以及加替沙星，是一种替代，升级换代产品。甲磺酸加替沙星升级换代以后，是否一定比左氧氟沙星和氟哌酸要好，其实不然，它有一定副作用，比如甲磺酸加替沙星糖尿病患者慎用，引起血糖异常，可以引起心电图异常，表现QT间期延长。即便喹诺酮类抗生素，也有过敏反应，引起胃肠道表现，所有喹诺酮抗生素，包括甲磺酸加替沙星，18岁以下年轻人、儿童禁用，甚至慎用，因其会影响骨骼生长，导致患儿生长受到一定影响。所以甲磺酸加替沙星属于一种比较好的抗生素，但是部分患者慎重选择使用，不是所有人都可以使用。此外，甲磺酸加替沙星抗菌谱范围比较广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非典型病原体都有一定抗菌作用。但是它是一种抗生素，抗生素不能滥用，抗生素的选择一定在医生指导下使用。老百姓认为感冒就要用抗生素治疗，抗生素到底什么时候治疗，需要让医生判断，才能用抗生素类型药物。

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床诊断慢性支气管炎达到2个条件，第一慢性咳嗽、咳痰和气短症状，第二每年有3个月表现，持续2年以上，达到2个标准，才能诊断慢性支气管炎。慢性病一般不好治疗，根治一般达不到。虽然不能做到根治，能做到控制，控制急性发作，把慢性炎症控制在最低水平。炎症对身体损伤，控制在最低水平相当于慢性炎症刺激对气道、气管、支气管黏膜和周围组织慢性影响小很多，组织损伤很小，不会造成很大肺功能破坏，达到目的。每当急性发作一次，控制不好，炎症急性发作，或者受某些病原微生物影响，急性发作，这时，炎症对肺组织和气道组织造成破坏，结构性破坏如果修复不好，不能得到及时治愈和修复，会对组织造成不可逆损伤。久而久之，慢性支气管炎引起肺部不可逆损伤改变。比如肺气肿，造成肺泡间隔破裂、融合，肺泡从一个小肺泡变成很大的肺泡，造成肺气肿，肺功能下降，体力活动下降，影响生活等。所以慢性支气管炎不能根治，但是慢性支气管炎可以控制，需要相关专科医院咨询专科医生，进一步建议和指导。

急性支气管炎和肺炎单从名词上讲，应该有区别。首先急性支气管炎是气道炎症，气管炎不管是急性、慢性，是气道及其周围黏膜非特异性慢性炎症，发病部位在气道。肺炎发病部位在终末气道和肺泡、周围肺间质。从发病部位上两者不同，但是两者有共同临床表现，出现咳嗽、咳痰，甚至发热。发病部位不同，从临床表现上分不开，从大夫检查方面可能不能完全分开，只有靠影像学区分。可以做胸部正位片，胸部CT区别是气道炎症，还是肺泡和周围肺间质炎症，这样区别开急性支气管炎和肺炎。但是两者区别是发病部位不同的区别，对于两者病原学来说，都是感染性疾病，可能有细菌感染或者病毒感染，或者非典型病原体感染。治疗方案都一样，抗菌治疗，抗感染治疗，包括抗菌、抗病毒、抗非典型病原体等。如果分泌物较多，注意祛痰和止咳治疗。如果气道损伤较大，注意气道保护，抗氧化治疗。治疗同时一定注意，治是一方面，防是最重要一方面。除预防以外，注意自身免疫力提高，避免得呼吸道疾病。大家记住，呼吸道疾病如果反复次数比较频繁，愈合时会给呼吸道留下瘢痕组织，造成不可逆永久性损伤，这时不一定彻底治好。急性支气管炎和肺炎都是呼吸道感染性疾病，只是发病部位不同，急性支气管炎主要在气道，大气道发生感染性疾病。肺炎主要在肺泡和末梢气道、肺间质发生感染性疾病。如果彻底地区分开不能完全区分开，也可能开始有急性支气管炎，如果急性支气管炎控制不好，可能随着气道蔓延，发展肺炎阶段，所以急性支气管炎和肺炎的界限区别，靠影像学最终判断。