贾丙申

髋内翻是髋骨的畸形。正常的髋关节有颈干角，平均是127°。如果小于这个角度，为髋内翻。髋内翻会引起髋关节生物力学的异常，会出现髋关节磨损加重，加速行走的异常，是需要进行处理的。髋内翻有很多种原因，最常见的原因是发育性的，另外髋部以前有损伤或骨折后畸形愈合，可能也需要矫形处理。轻度的髋内翻可以通过髋关节周围肌肉的训练，如果症状有缓解，也可以暂时继续观察。如果髋内翻的角度特别大，保守治疗可能没有效果。髋内翻如果影响到行走功能，可能需要进行矫形手术，把内翻纠正。髋内翻危害是比较大的，如果出现髋内翻，一定要到及时到医院进行系统的诊治。

脚踝下面如果出现突出的一个肿块或者肿物，要及时到医院进行辨别。鉴别的方法包括各种医生的查体、各种影像学检查，做磁共振或者彩超，可以无创地辨别肿块，怀疑是恶性病变，可以进行穿刺操作。如果短时间出现了增大的肿块，特别要引起重视，因为部分肿瘤可能会出现这种情况。如果是一个肿块长了很长的时间，这种情况不太考虑恶性病变。但是也有一部分会良性突然发生恶化。所以如果发现脚踝上或者其他部位有肿块，要到医院进行详细的诊治。如果发现这是不好的肿块，要进行外科手术切除。

髋骨外侧疼痛，最常见的原因是大转子滑囊炎，还有阔筋膜张肌和臀大肌在股骨的部位出现肥厚增生，与股骨产生摩擦，会出现局部的疼痛，为较常见的原因。臀肌挛缩或者髋关节发育异常，还有下肢先天性问题，走路不太正常，这类人可能会出现该状况较多。如果是运动量过多，或者没有引起实质性损伤的，休息就会缓解；如果是持续的长时间疼痛或者影响到行走，可能是病理性的，需要进行处理。

膝盖韧带拉伤是韧带损伤的一个表现。韧带损伤有部分损伤和全部损伤，全部损伤即断裂。拉伤的原因有很多种，最常见的原因就是运动，尤其是对抗性运动，在姿势不当或者别人影响而出现。还有特别大的动作，在门诊见到做瑜伽的人出现韧带拉伤的情况。膝关节韧带轻度的部分损伤，可以进行支具保守治疗。如果韧带全部断裂，必须要通过外科的手术，将断裂的韧带修复或者是重建，否则关节的功能就会受到损害，影响关节的使用寿命。韧带拉伤以后，要进行及时的处理，如果处理不及时或者随便处理，可能会导致关节的松弛，关节松弛就会加速关节的退变，加速关节的衰老，使关节的使用寿命受到影响。到晚期，有可能要进行部分或者全部的关节置换，造成不可挽救的损失。

踝管综合征是在踝关节的纤维骨性的通道，因为有神经从通道通过，因为各种原因，如有肿块或者炎症可以造成神经的卡压，就会出现足部麻木的症状，严重者会出现肌肉萎缩，称为踝管综合征。轻度踝管综合征，可以选择保守治疗，找到原因以后对病因进行针对性治疗，可以起到缓解症状的作用。如果出现病理性的通道狭窄、神经卡压，如肿物压迫神经，要把肿物切除，踝管扩大、松解神经，才能够缓解足部的麻木、肌肉萎缩等症状。如果出现踝管综合征，要及时进行干预治疗的。发展到神经卡压且特别严重，肌肉出现萎缩，这种情况治疗较复杂。

踝关节疼痛原因是比较复杂的，具体如下： 1、最常见的原因是痛风性关节炎，痛风性关节炎会出现局部红肿热痛，关节出现疼痛； 2、运动损伤如崴脚，这也是经常会有的情况。崴脚以后可能会出现踝关节的软骨损伤、外侧副韧带损伤，都会引起关节疼痛； 3、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、关节结核、韧带的损伤都会出现踝关节疼痛。 踝关节疼痛要鉴别疼痛的原因，针对不同的原因，治疗上也可能会有不同。踝关节如果出现疼痛要进行处理，因为疼痛是对疾病的一种反应，轻者是由于运动量过大，要减少运动量，如果疼痛消失就没问题了。如果出现踝关节的痛风性关节炎，一旦确诊就要进行降尿酸、控制局部的炎症等治疗，治疗以后疼痛缓解也是没有问题的。如果不明确疼痛的原因，也要到医院进行系统诊治，查到原因以后，针对病因进行治疗，避免造成不良的后果。如果出现软骨损伤、疼痛，也不及时治疗，损伤会越来越重，最终会导致关节间隙变窄、关节畸形，出现不能够行走或者是行走功能障碍，后期治疗就比较麻烦了。

踝关节镜技术包括检查及治疗。主要是针对踝关节内病变，如踝关节内游离体、踝关节运动损伤、踝关节滑膜软骨瘤病、踝关节侧副韧带损伤等，怀疑或者明确踝关节内有病变，都可以进行踝关节镜技术的诊治。该手术短则半个小时，如果涉及到韧带问题，做手术可能需要2个小时左右，时间不等。要根据病变的情况，简单的病变可能20-30分钟就解决问题了，如果是复杂的病变，可能需要2-3个小时。术后多会进行冰敷、局部加压、镇痛、踝关节周围肌肉训练，这些措施都是加速踝关节康复，尽早恢复健康、重返运动的措施。如果是简单踝关节游离体做完手术以后，麻醉一过就可以下地活动。如果涉及到韧带的损伤，可能要进行一段时间的康复，才能从不负重到慢慢负重，到最后全部负重，是有个过程，不同的踝关节的问题，下地的时间也会有所差异。踝关节镜手术是一种比较微创的手术，可以用最小创伤使患者做到最大的受益，是比较容易接受的一项技术。