贺轲

预防小儿疝气，首先要增强孩子体质，即保持良好的营养。第二，在喂养的过程中减少孩子的哭闹，保持平稳的情绪。第三，要紧密观察婴儿的大便情况，保持大便通畅。从腹股沟疝发病的机制来讲，主要是腹腔内压力增高，高于正常腹腔内压力的三倍甚至十倍以上。导致压力增高的因素，第一是便秘，第二是咳嗽或者哭闹，第三是剧烈运动，或者负重。所以要从这三个因素入手预防腹股沟疝的发生或者发展。

针对疝气治疗是微创好还是手术好，目前没有严格的定论，因为现代医学遵循循证医学理论，应该对腹股沟疝进行个体化的治疗。在现有的医疗条件下，根据患者的经济水平，提供最佳的治疗方法。手术和微创在长远来讲，并发症或复发率都是差不多的。但在早期，患者主观感受方面，与手术相比，做微创手术在以后的疼痛程度，早期下床活动，还有伤口的愈合上，都有较好的优势。而腹腔镜手术的劣势是比较贵。

部分小儿腹股沟疝合并隐睾，如果不适当地处理，可以影响生育。做腹股沟疝手术本身也有影响生育的可能，因为一些术式的设计，会解剖精索，或者输精管，一些病人会出现生育功能的障碍。现在手术技巧的提升，包括对手术的改进，对生育的影响已经非常少了。对于手术，第一，开刀的疝气，比如说Lichtenstein或开刀TEP已经很少解剖精索，这种术式对精索的干预是很小的。第二，腹腔镜手术像TAPP、IPOM，或者TPIPOM，对精索的干扰几乎是零，对生育功能的干预是基本不存在的。

疝气是腹腔内或者其他腔隙内的组织、脏器，通过先天性的裂孔或者薄弱区域，突出到另外的间隙里。如果疝在腹部，叫腹外疝，如果在脑部，叫脑外疝。通常在腹外疝中最常见的是腹股沟区的疝，好发于老年男性和婴儿。老年男性由于腹股沟区域薄弱，或存在基础性的疾病，如前列腺增生、慢性肺气肿、慢性便秘导致腹腔压力增高。腹部肌肉薄弱，而腹部的压力又增高，导致老年男性腹股沟疝的发病率较高。先天性的发育问题导致小儿腹股沟疝的发病率也较高。

小儿腹股沟疝，建议一旦发现后首选手术治疗。1岁以下小儿，没有嵌顿的情况下，建议在1岁以上才做手术治疗。1岁以内出现腹股沟疝的嵌顿，主张做紧急手术治疗。手术的禁忌证是患儿出现临床上外科手术不能进行的相关基础疾病，如严重的凝血功能异常，或合并严重的心血管疾病等。小儿腹股沟疝，最佳手术时间在1岁到3岁之间。第一，从麻醉的角度来讲，1岁以内进行全麻可能会影响小儿神经系统的发育。第二，部分小儿腹股沟疝，有自愈的可能性，这一类的孩子可以避免手术的创伤。第三，1岁以上的孩子相对来说体质会更加健壮，对手术及术后并发症的耐受，相对较好。

小儿疝气主要的症状是可复性包块，可能会伴随腹股沟区疼痛，部分小儿可能表现为胃肠道不好，如消化不良、大便不好等症状。若小儿腹股沟疝合并隐睾，这两个疾病不同期处理，可能会导致孩子发育异常。 另外，腹股沟疝嵌顿后，可能导致肠梗阻、肠坏死以及中毒性休克等全身严重的并发症。脐疝是在脐部突出来的半圆形的巨大肿物，而腹股沟疝是出现在腹股沟区的。

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生。小儿疝气手术后，其身体恢复较快。一般在手术后24小时，患儿无明显不适即可出院。术后1周至3-6个月应保持大便通畅，避免剧烈运动；另外，应尽量避免在恢复期出现感冒或便秘等不良因素。饮食以清淡为主，多进食蔬菜、水果。