谢高夷

肺纹理是进行胸部影像检查时从肺门向肺野外围延伸放射条状阴影，主要是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。阴影变浓、变粗表现为肺纹理增多，需要进一步到医院检查确定有无异常。长期吸烟引起慢性支气管炎、尘肺病引起淋巴管增生、风心病、肺心病等引起肺血管淤血扩张都可以引起肺纹理增多。主要危害会导致肺部换气功能受损、免疫力下降，需要及早明确病因，给予针对性的治疗。老年人由于肺间质相对丰富和体型肥胖者皮下脂肪对X线阻碍增多，也可出现为肺纹理增多表现是无需特别处理。

间质性肺炎是指肺间质，包括肺泡壁和肺泡周围组织受到损伤导致，目前已知相关间质性疾病有180，大部分与常见细菌性肺炎所致肺泡性疾病不同，不是由任何已知感染性致病原所引起，如矽肺、脱屑性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、非特异性的肺间质病变等，都不具有传染性。肺间质疾病中由肺部感染相关疾病引起来间质性改变，如血行播散型肺结核、病毒性肺炎、支原体肺炎等均存在有一定传染性。间质性肺炎是否存在传染性，不能够一概而论，需要根据相应病因才能做出一个正确结论，建议至医疗机构进一步确诊，方能确定是否存在感染性。

吸入性肺炎是全身麻醉脑血管意外导致瘫痪、癫痫发作、酒精过量等误吸入胃内容物，胃酸刺激呼吸道黏膜而造成继发性肺部感染，煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等会被儿童误吸。在医院以外发生吸入性肺炎患者，一般会有厌氧菌感染，在医院内吸入性肺炎可出现多种微生物，包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，最常见致病菌是厌氧菌。厌氧菌感染常用药物为克林霉素，可选择甲硝唑、替硝唑合用克林霉素，多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定治疗效果。

肺部感染是感染性肺实质病变包括肺泡壁感染性炎症，不同感染因素如链球菌、金葡球菌、支原体、结核、病毒等导致症状会有差异，会造成急性下呼吸道感染表现，常见有发热、低体温、寒颤、多汗、咳嗽明显加剧，大部分伴有咳痰、白色或黄色黏痰，少部分仅表现为干咳、无痰，严重患者还伴有胸部不适及呼吸困难，部分患者还伴有乏力、肌肉酸痛、厌食、头痛与呼吸道无明显直接关系非特异性症状。肺部感染患者做胸部影像学检查会发现急性、浸润性阴影，听诊常可发现肺部有干湿啰音，根据症状、体查、实验室检查等进行诊断，准确率非常高。

咳嗽是呼吸道受到外来刺激，通过胸壁肌肉快速收缩，导致气道压力急剧增加，排除痰液异物生理反应。痰液则是支气管黏膜分泌黏液腺体和杯状细胞分泌液体，其中含有黏液异物、病原微生物、炎症细胞及坏死脱落黏膜上皮细胞等成分。一般情况下，黏液成分无味道，异常味道是病原微生物和异物造成影响，比如肺结核、肺癌、支气管扩张等可能导致呼吸道血管破裂，咳出痰为痰中带血，并伴有明显血腥味。肺脓肿患者肺部存在大量厌氧菌生长，痰液增多有明显恶臭。肺部细菌感染如绿脓杆菌感染时咳出来痰呈黄绿色，会伴有不同程度腥臭味道。咳嗽痰带有异味，一定要到医疗机构进行胸部X线及痰液分析培养检查，以便尽快针对性治疗保护健康。

痰液是肺泡、支气管和气管分泌物，当呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体成分就会发生改变，形成痰液，痰液中包含黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱落黏膜上皮细胞等成分，再通过咳嗽反射排出体外。咳嗽痰黄提示存在细菌感染性肺炎，需要使用抗生素来进行治疗。黄痰常见于肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，根据经验选用阿莫西林、头孢菌素给予治疗，条件允许根据细菌培养及药物敏感试验，针对性选用抗生素效果更佳。少部分咳嗽黄痰是由慢性鼻炎、鼻窦炎导致，是鼻腔分泌物，单纯服药治疗无效或效果比较差，建议至耳鼻喉科进行针对性治疗。

肺结节是指胸部X线或CT片上可见小局限性、类圆形、影像学表现密度增高阴影，可单发或多发，基本上都不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液等表现。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被包含气肺组织包绕软组织影。局部病灶直径＞3cm者称为肺肿块，肺癌可能性相对较大，常见小结节多指直径在1cm以下类型，肺多数疾病都会形成结节，良性如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，诊断是多种多样，良性包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，恶性是原发性肺癌或肺内转移瘤。 大部分炎症导致小结节是可以在治疗后吸收，少数在自身免疫系统修复功能下自行吸收。小结节是可以自动消失，也有是结节小，在CT扫描层面没有切到时表现为消失，实际上它是存在。约90%小结节都是良性病变，一般3-6个月复查一次胸部CT，连续3年以上无明显变化，可基本排除恶性肿瘤病变可能。

肺血管畸形包括肺动静脉畸形、支气管肺隔离症、肺动脉瘤等，临床上常见是肺动静脉畸形，80%是先天性主要是肺毛细血管发育异常，胚胎发育过程中，胚芽周围静脉与肺动脉树相吻合，连接中间会出现肺部毛细血管，发育不全可出现一处或多处肺动静脉瘘。20%可由肝硬化、外伤、手术、二尖瓣狭窄、放线菌感染、结核病、血吸虫病、系统性淀粉样变性等疾病累及造成。妊娠可导致肺部动静脉畸形加重，诊断依靠CT、超声心动图、声学造影、肺动脉造影等造影是最准确方法，病情严重者可考虑经导管栓塞治疗，效果比较理想。

支气管扩张咯血是由于支气管壁血管受到破坏导致，少量出血可以使用止血芳酸、6-氨基己酸、维生素K等静滴，促进血管破损处止血。大咯血除使用止血药物外，还需要积极救治，具体如下： 1、取患侧卧位，做好解释工作，缓解患者紧张情绪，减少搬动； 2、使用垂体后叶素、血管扩张药、凝血酶等止血作用强药物，尽快控制出血，避免出现失血性休克，出现休克要及时给予纠正； 3、使用支气管镜进行支气管冷盐水灌洗，局部止血药，气囊填塞、止血等治疗； 4、药物及局部处理咯血控制不佳患者可以考虑选择性支气管动脉栓塞手术或者肺段切除手术治疗； 5、预防感染，及时处理血块阻塞气道导致肺不张、窒息等并发症。

支气管扩张是指支气管直径厚度超过了正常范围，影响就是排痰不畅、反复刺激性咳嗽，咳出大量黄白色浓痰，有时还伴有腥臭味，支气管壁血管被破坏，造成出血，进出气流受限，导致呼吸困难。常见原因有以下： 1、感染是引起支气管扩张最常见原因，肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张，曲霉菌和支原体以及可引起慢性坏死性支气管肺炎病原体，也可继发支气管扩张； 2、先天性囊性纤维化、马凡综合征可导致支气管扩张； 3、支气管纤毛结构和功能异常； 4、免疫缺陷和长期异物刺激导致反复慢性炎症，怀疑存在支气管扩张的患者，通过高分辨CT可以很容易做出诊断。