解治平

讲解医师：解治平  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
长年咳嗽的慢性支气管炎患者，如果出现咳嗽、咳痰和喘息的症状，这是由于慢性支气管炎导致的肺功能损伤，如果晚上咳得厉害，说明晚上肺脏充血、迷走神经亢进，咳嗽的症状就会加重。\n对于长年咳嗽的慢性支气管炎患者，晚上要服用药物来控制、缓解支气管痉挛，如异丙托溴铵，或者再应用有效的抗菌素和止咳化痰药，来控制咳嗽的症状，而对于呼吸困难的患者常用家庭氧疗来缓解缺氧的症状，进一步减轻肺脏淤血，所以对于晚上咳嗽的患者，要采取有效的药物治疗。

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就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
反复发烧通常不是新冠病毒感染的症状，对于新冠病毒感染来说是逐渐升高的一种发热，用退热药没有多大效果，早期是以低热为主，到进展期和晚期是以持续的高热，所以常见的反复发烧不是新冠病毒感染的症状。\n对于反复发烧来讲，平时常见的是一些肺部的感染，常见的细菌如肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌，还有大肠杆菌、克雷伯杆菌，这些是感染获得性肺炎中常见的菌。对于反复发烧一定要选择有效的降温方式，如常用的退烧药布洛芬或者是采取有效的降温手段，如灌肠，还有静点一些赖氨匹林来彻底的降温，防止进一步发烧损害气管。

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就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
剧烈运动后体温会升高，人体的体温由体温调节中枢控制。体温的产生由产热过程和散热过程决定，如果产热过程大于散热过程，这时体温会上升，人体正常的体温在37.1℃以下。如果通过激烈的运动体温可以会升到38℃，通过一组数据显示如果参加中长距离跑，体温会从37.5℃上升到38.5℃，如果超长距医跑腋窝的温度会上升到39.5℃。人体的主要产热器官是骨骼肌，如果骨骼肌产的热量占总热量的90%以上，在参加活动时肌肉产的热量是安静状态时的10-15倍，所以体温会有不同程度的升高。

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就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
治疗新型冠状病毒的药物分为抗病毒类药物和抗菌药物，由于在治疗策略中采取分型对症的治疗，轻症的患者中采取一般治疗，常用的抗病毒药物有α干扰素、洛匹那韦利托那韦片、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。疗程不超过10天，建议干扰素与洛匹那韦利托那韦片联合应用。抗病毒药物不同时应用三种以上，而且还要注意药物有没有不良反应，监测药物之间的相互作用以避免毒副作用产生，如果出现不良反应要及时停药。而抗菌药物也不盲目的选用不恰当的药物，要选择对身体中检测出来的致病菌敏感的药物，尤其是在应用广谱抗菌药物时一定要治疗从简，不可过度治疗。

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就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
SARS病毒是冠状病毒属的一个变异，通常是由SARS引起的肺炎叫做非典型肺炎，该病毒颗粒呈不规则状，粒子外包裹脂肪膜，主要通过呼吸道传播，如打喷嚏、唾液，还有接触污染的空气，该病毒对紫外线和过氧乙酸特别敏感。 对于感染SARS之后出现的症状主要是以呼吸道为主，还会引起心功能不全以及消化道症状。非典型肺炎在2003年已经战胜了，所以在以后的几年内少有报道新发病例。

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就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
根据肺结核得病的初次治疗和复发治疗，肺结核分为初治和复治。初治的肺结核疗程是6个月，前2个月是强化期，强化期主要以静点药物结合口服药物进行治疗，常用的静点药物有异烟肼、左氧氟沙星，口服药有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。按照结核的常规用量口服，经过2个月强化期进入巩固期，常用的药是利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、护肝片，通常这四种药物联合治疗。复治的肺结核疗程要增加2个月，总共为8个月，前2个月是强化期，强化期治疗对于第一次得病用的药物，通常会产生耐药性，要进行药敏试验，如果是已经耐药的药物，在复治的时候就不要选择治疗复治的患者，通常需要静点异烟肼、左氧和特殊的结核用药静点，口服的是利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。强化期过后以巩固期的口服用药为主要杀菌剂，比如利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。经过全程督导，长期巩固治疗，肺结核会得到治愈，要遵循结核治疗原则，如全程、规律、适量、适度用药，对结核家属做好宣教。

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目前支气管哮喘的最新治疗，推荐的是应用长效的激素类药物，再加上短效的激素类药物联合治疗，同时要配合化痰药，还要应用免疫调节剂。常用的治疗方法，比如用长效的哮喘药控制哮喘，例如异丙托溴铵，然后配合短效的喷雾剂布地奈德，再加白三烯免疫调节剂孟鲁司特口服片剂，需要服用多索茶碱片，为了缓解哮喘发作时喘憋的症状。对于痰多的患者还要服用化痰药，比如盐酸氨溴索，通常情况下，采取的治疗方式都是需要雾化吸入，加上口喷剂、口服的片剂以及常用的经典药物，还有消炎药，为了缓解哮喘急性期的气道炎性反应，目前就是这几种常用的治疗方法。

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支气管扩张引起的肺炎会引起反复的发烧，主要原因第一个是由于痰液引流不畅咳不出来，第二个就是反复发生的下呼吸道感染。首先支气管扩张可以弥漫性的发生于双侧肺脏的多个肺叶，也可以局限于一两处局部的肺叶，通常是以双肺下叶、左肺多于右肺多见。而且多发生于左肺的下叶、后基底段的支气管舌叶，还有下叶的背段，通常左肺上叶一般很少发生。支气管扩张发生于中等大小的支气管，或者是更小的支气管则形成瘢痕或者是闭塞。对于反复发生的下呼吸道感染，患者咳嗽、咳痰加重、痰液黏稠咳不出来，而且伴有发热、气短、胸痛、食欲减退、消瘦、乏力的症状。常见的致病菌多为铜绿假单胞菌或者是金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌还有肺炎链球菌。

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就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
对于肺炎支原体抗体的测定，以血清支原体IgM抗体的测定为基准，对于肺炎支原体进行进一步的确诊，要取急性期和恢复期双份血清效价呈四倍增高者为阳性。而对于冷凝集实验是指在起病两周后有三分之一或三分之二的支原体患者冷凝集实验阳性，滴度>1:32，在滴度越高的情况下该病的可能性越大。通常在发病第一周末或者是第二周出现阳性反应，可持续2-4个月。目前对血清支原体的检测还是以IgM为主，而不提倡单份血清，因为判断标准不同。

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就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
当体温超过37.3℃并出现发热、干咳、乏力、咽痛，还有呼吸困难加重的症状时需要就医。发热患者用退热药持续不退，如果体温进行性升高，从低度、中低度热到达高度热，持续不退并出现胡言乱语、精神状态失常时必须要到发热门诊就医，而且要采取有效的化验确诊是什么病毒引起的感染。对于一些常见的感冒症状，如流鼻涕、打喷嚏等比较容易区分的症状，可以在家中治疗观察、测体温，不需要到发热门诊进行特殊的化验。通常普通的化验不能够确诊冠状病毒肺炎感染，需要做病毒核酸检测和基因序列检查，所以在就医之前要掌握好自身的症状。