覃海森

桡骨头半脱位是指构成肱桡关节和上尺桡关节的桡骨头异常脱出所导致的肘关节功能障碍损伤，又称牵拉肘。桡骨头半脱位多发于5岁以下的男性婴幼儿，高发于1-3岁，多见于右侧。 发生桡骨头半脱位时，患儿会出现疼痛、哭闹，不愿活动患处肢体，不敢抬手接物，抗拒外力提拉等症状。如果发生桡骨头半脱位，需及时到医院就诊，经医生诊治后，使用正确方法进行复位，患儿的症状可及时缓解，并且不会产生后遗症。

桡骨头半脱位的检查，取决于患侧肢体情况： 1、如患侧肢体无明显肿胀、畸形，无需进行外固定，也无需用药油、药膏等外用药，需及时到医院就诊，进行专科体格检查，一般无需作辅助检查即可做出临床诊断； 2、当医生怀疑患儿有其他部位创伤时，如桡骨颈骨折，肱骨踝处骨折时，可拍X光片进行下一步确诊，家长应积极配合医生予以检查，以免延误诊治。

引起桡骨头半脱位的原因如下： 1、幼儿期桡骨头发育未健全，比如桡骨头发育未完全与桡骨颈的大小相仿； 2、桡骨颈部的环状韧带仅是一片薄弱的纤维膜，相对松弛，对桡骨小头的稳固作用不佳。当肘关节处于伸展、前臂旋前位，手腕或前臂突然受到纵向牵拉时，桡骨头即可自环状韧带内向下脱出，当桡骨头回缩时，无法回收归位，环状韧带近侧边缘嵌入肱桡关节内，形成桡骨头半脱位。

桡骨小头半脱位是指桡骨小头从其正常解剖部位部分脱出，导致肘关节功能障碍的一种损伤。桡骨小头半脱位多发于5岁以下的婴幼儿，因此又称小儿桡骨小头半脱位，俗称肘错环，肘脱环。桡骨小头半脱位男童较常见，多发于右侧。桡骨小头半脱位与幼儿桡骨骨头发育以及环状韧带发育不完全有直接关系。发现桡骨小头半脱位时，需及时到医院就诊，经诊治后，使用正确方法进行复位，患儿的症状可及时缓解，且不会产生后遗症。随着患者年龄增长，骨骼以及软组织韧带发育进一步完善，桡骨小头半脱位发生几率将减少，6、7岁之后更为少见。

桡骨头半脱位复位有其标准的复位方法，即家长抱患儿正位坐面向医生，以右侧桡骨头半脱位为例，医生左手握住患者手部，右手握住患者右腕部略做牵引，同时左手拇指稍稍用力压在桡骨头处，此时进行旋后与旋前轻柔的反复旋转动作。 在此过程中，桡骨头常可有效复位。复位成功的两大特征，其一为拇指下产生桡骨头归位的弹动感或弹响感，其二为患者会表现出疼痛减轻、哭闹停止、可以自如活动、对他人触碰其手肘部不再抗拒。

桡骨小头半脱位的诊治需依据三个方面： 1、患儿发生桡骨小头半脱位前患肢多受到纵向过度牵拉，如穿脱衣服时家长用力牵拉上肢、上下楼梯摔倒时过度提拉患儿上肢、与患儿进行提拉上肢的活动等均可引起桡骨小头半脱位； 2、当医生检查时，患儿拒绝他人触碰，抗拒、躲避提拉上肢，甚至哭闹，均是临床上诊断桡骨小头半脱位的表现； 3、由于普通X光片无法发现明显病理改变，桡骨小头半脱位无需进行临床辅助检查。如果医生怀疑患儿其他部位损伤，如桡骨颈骨折，肱骨踝处骨折时，可通过X光片进一步检查。结合患者受伤史、临床表现及检查状况可直接作出诊断。

桡骨头半脱位一般并发症少，且程度较轻。习惯性脱位是桡骨头半脱位较常见的并发症，其表现为患儿患肘多次反复脱位，是由于环状韧带的松弛所致。当出现此并发症时，患儿和家长均无需过于紧张、焦虑。需注意在日常生活中保护患肢，如穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，再脱患侧，以免牵拉患侧肢体。家长需注意在日常生活中牵拉患儿时应避免用力过度，可选择肘部以上部位进行牵拉。随着患儿年龄的增长和桡骨头环状韧带的逐渐完善，习惯性脱位次数将会逐渐减少，直至消失，6-7岁后较为少见。

桡骨小头半脱位，多发于5岁以下的幼儿，主要原因是其桡骨头发育不全，环状韧带薄弱，因此一旦当幼儿的腕部、手被向上提拉、旋转时，会导致桡骨头向远端滑脱移位，使环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头和桡骨头之间。幼儿时期的环状韧带为一层薄薄的纤维膜，强拉力消失时，未能有效复位，在桡骨小头与肱骨头之间出现环状韧带卡压，从而造成向桡侧移位，致使桡骨小头半脱位。

桡骨小头半脱位的症状如下： 1、患儿上肢受到纵向的过度牵拉时，表现出肘部疼痛，开始哭闹，不愿活动上肢，无法抬高上肢接拿物品，对他人触碰其肘部产生躲避、抗拒、哭闹等行为； 2、接受检查时，患儿手臂处于略微半屈位，呈下垂状态，前臂处于略微旋前位，检查肘部时，患儿有疼痛反应，为避免、抗拒他人对其患肢的触碰，上肢会贴近胸部，甚至表现出患侧耸肩。

桡骨小头半脱位的危害如下： 1、患儿疼痛哭闹，上肢活动受限，影响情绪； 2、家长紧张焦虑； 3、患儿经及时就医，得到正确复位以及良好的护理，不会影响患儿今后的生长发育和运动功能，也不会留下任何后遗症；如果未及时就医会导致局部软组织水肿，延长疼痛时间以及恢复时间，此时应适当配合局部物理治疗，如伤后24小时用热毛巾或热水袋进行局部热敷，一次20分钟左右。