袁景奕

斑秃的头皮有少量的头发，不是所有的斑秃都掉的一毛不拔，还有患者刚开始掉的像光秃秃的沙漠。但是，可能在治疗后或者慢慢的发生发展过程中，出现少许白色柔软的毛发，可能是新生的毛发，但是并不是健康的毛发，健康的毛发称之为终毛，这种毛发称之为毳毛或者细毛，毳毛、细毛可能是斑秃恢复中治疗中有效的一种表现。 如果斑秃患者皮损中出现白毛、细毛，并不表明治疗就可以终止。因为有些患者种细毛最终又重新出现脱落，所以出现细毛是痊愈的迹象或者信号，是良性信号，鼓励医生和患者继续治疗下去，让细毛、软毛变成最终又黑又粗又硬的终毛，终毛则是健康的毛发。

汗疱疹属于湿疹的一种特殊类型，主要特点是发生于手部、足部的水疱丘疱疹，掌跖脓疱病或者掌跖脓疱型银屑病是发生于手掌和足部的密集脓疱。 重点强调水疱是汗疱疹，后者是脓疱。汗疱疹里的水疱透亮、清澈，而掌跖脓疱病里边的水疱为黄色、白色、浑浊、黏稠，这是重点区别。有经验的医生可以区别开，对于不易区别的情况下，可以采用病理活检手段帮助判断。典型的视诊就可明确，不太典型的做皮肤镜或者皮肤病理活检更为准确，可以区别。

干性皮肤是一种不健康的皮肤，油性皮肤也是一种相对不是令人很愉快的皮肤，干和油可以相互转化。首先油性皮肤在很多情况下护理治疗不当变成敏感或者干性，如患者是大油脸，长了一脸的痤疮痘痘，去美容机构，隔三差五刷酸，刷水杨酸、果酸，过度刷酸使得皮肤角质被破坏、皮肤屏障破坏，所以变成干性、紧绷，甚至非常敏感。 若干性皮肤如果过度使用滋润性产品、护肤品，使皮肤毛孔不畅，油脂排泄分泌不畅，也会变成油性脸，发生的几率相对比较少。一般护肤的时候，如果特干，就要用比较稠、滋润效果强的霜。如果是轻度干燥，不要用霜，应该用乳，乳是水油交替，既可以补水，又可以保持油，所以要合理正确护肤。

黄褐斑和机体机能、内分泌有关系，黄褐斑同时受到外界影响，影响黄褐斑最严重的是光线。日光是加重黄褐斑最主要的外界物理因素，没有之一。避免日晒是黄褐斑最重要的预防手段。预防可以采用戴帽子、打伞、涂抹隔离、防晒实现物理防晒，同时黄褐斑一方面预防加重，一方面要继续通过口服、内治、调理，内外结合可能对黄褐斑的治疗更为有效。进食光敏性食物。生活中有很多光敏性食物，比如荠菜、灰黑菜、芹菜，都是光敏性食物，黄褐斑患者一定要避免这些食物的摄入。此外，部分药物也会加重黄褐斑，比如四环素和避孕药，可加重黄褐斑，要避免这些药物的使用。

牛皮癣即银屑病，银屑病轻重不一，轻症称为寻常型银屑病；重症有三种类型，包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病。寻常型银屑病里有各种各样的表现，比如可以因发病部位不同名称不同，发生在头上称为头部银屑病；发生在外阴生殖器，称为外阴生殖器银屑病；发生在指甲上称为甲银屑病，以上是按部位分类的方法。 此外，银屑病的皮损并不如日常印象中或者教科书上经典，往往还会有特殊的表现，比如印象中牛皮癣应该是干性，但部分银屑病的表现是湿性，出现糜烂、渗出、瘙痒，表现特别像湿疹，所以称为渗出型银屑病，或者湿疹样银屑病，属于特殊类型的银屑病。同时，银屑病还有重症银屑病，比如以上三种重症银屑病，分别有各自不同的特点，给患者不但带来生活质量下降、社交困难，还会带来健康影响，甚至身体残疾，是重症银屑病的表现。

牛皮癣是慢性病，慢性病管理很重要是家庭保健，所以不是所有的疾病一定要在医院治疗和恢复，并非一定都要在医院完成，并非疾病的诊疗在医院医生给了指导之后，需要在家里完成。比如寻常型银屑病治疗的光疗，紫外线光疗确定安全有效，没有明显副作用，但是部分患者不能去医院，可让其在家里居家治疗，机器笨重且昂贵，数十万至数百万的机器搬回家不现实。 银屑病患者往往采取回家继续治疗，在家可自购家用紫外线光疗仪，相对价格比较合适，一般从1000-2000元到10000元左右，患者经济能力也可以承受，在家里也方便。所以银屑病患者如果需要做光疗，可让其在家里进行治疗。 此外，药浴对银屑病有帮助，让患者都在医院洗浴，显然既不方便也比较昂贵，在医院做一次洗浴可能需要50或者更贵，如果在家里买浴缸，自己用医生所开的中药处方泡浴，既经济又方便，对恢复也有帮助。

点滴状银屑病没有传染性，点滴状银屑病是银屑病中最常见的类型，特别是早期第一次发作银屑病的患者，往往都表现为急性点滴状银屑病。发生于呼吸道感染或者劳累、感冒之后，出现全身弥漫、散在、多发的水滴大小的红斑、丘疹，上面有厚的鳞屑，轻轻用棉签刮就可以刮掉。 点滴状银屑病虽然发现非常多，但是点滴状银屑病并没有传染性，和很多皮肤病一样，虽然外观给患者和周围人带来害怕，避之不及的种感觉，但是大多数皮肤病患者实际上都没有传染性。皮肤病里具有传染性的往往只占很小的比例，点滴状银屑病没有传染性，所以请大家不要歧视银屑病患者，尊重、关怀、爱护此类患者。

急性点滴状银屑病的主要是炎症性表现，伴有增生性表现，比如皮肤发红和厚的增生鳞屑，当好转以后，主要表现相反，就是增生的鳞屑越来越少、越来越薄，最后出现消退。皮肤基底的红肿越来越暗，从鲜红变到暗红，一直到最后留下色素沉着，或者完全消退不留色素沉着，是疾病从加重到消退的自然过程。 点滴状银屑病像退潮一样，刚开始可能急性期弥漫全身发作惨不忍睹，而到消退期皮损越来越薄、越来越少、越来越暗，皮肤逐渐恢复正常，如皮肤颜色、色泽、湿润度。患者也没有原来刚开始发病瘙痒，最后感觉皮肤越来越光滑，越来越满意。往往是急性点滴状银屑病，从严重到逐渐稳定，到最后消失的过程，可以作为有效疗效的判定依据。

激素依赖性皮炎的概念是近十几年所产生，特别是近十年，越来越受到皮肤科医生的认识。激素依赖性皮炎，顾名思义，由外用糖皮质激素所产生。激素类药膏在临床中往往是很多皮肤科医生甚至药店很容易获得，所以从途径获得的激素药膏导致患者出现激素依赖性皮炎。提醒医生，一定不要给患者滥用激素药膏，同时也要提醒药店的工作、销售人员，不要轻易把激素药膏卖给患者，一定要告诉患者可能的不良反应。 现在很多打着中成药旗号的外用制剂，有时候甚至不是药品，是保健品或者消字号的产品，表面不写任何激素成分，实际上含有激素，制剂往往误导患者使用，在很多药店，店员不明确的成分，就会给患者推荐含有成分的外用药膏或者外用制剂，长期使用给患者造成激素依赖皮炎的发生。

比较推荐黄褐斑内调治疗，外用药物、物理方法可能短暂去除，但根源在内部，所以内调可能更有效。黄褐斑的治疗药物很多，比如最普通的抗氧化剂、维生素C、维生素E，一直到更进一步的复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽以及氨甲环酸片等药物口服，都证明对黄褐斑有一定的治疗作用，是从内里调节。 患者也可以用祖国医学中的中药、中成药，比如化瘀祛斑，很多人有气滞血瘀，长期闷闷不乐导致气滞，气滞则血瘀，血瘀则色沉，所以要调理心情、化瘀祛斑。有些女性是月经不调，要调经祛斑、活血，之后月经变得规律、正常，得到改善，黄褐斑也能得到有效缓解，甚至完全消退。