薛建国

外痔逐渐变大的原因如下： 1、外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，可受到不良饮食习惯和生活习惯影响，造成肛周血管扩张、充血； 2、由于肛缘皮肤受到感染刺激，炎症消退后，结缔组织增生； 3、血流缓慢、血管壁受损、血黏稠度增高可造成血管内血栓。 以上因素均可造成外痔增大。所以合理安排饮食，保持良好生活习惯，做好肛周清洁，加强提肛锻炼，都有利于改善和防止外痔继续增大。

脱肛，又称为直肠脱垂，是直肠黏膜部分或全层向下移位，可分为完全脱垂和不完全脱垂两种。直肠黏膜全层向下移位，称为完全脱垂；直肠黏膜部分下移，称为不完全脱垂；若下移的直肠黏膜在肠腔内，称为内脱垂。一旦出现直肠脱垂的症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

内痔套扎术主要有以下几种： 1、直接内痔套扎：通过牵拉套扎或吸引套扎，直接套扎在痔基底部，使痔疮缺血、坏死、脱落，治疗效果较佳，但破坏肛管正常结构，并且由于下边是血管，可能容易出血； 2、痔上直肠黏膜套扎：目前大多数医院均采用此术式，主要是通过痔上直肠黏膜套扎将下移肛垫上移到正常位置，并且固定，保持肛管正常结构，并发症比较少，是目前各个医院采用治疗方法，术后经过临床观察，效果比较满意。

内痔便血发生在排便时，由于粪便摩擦使隆起肛垫破溃。另外在排便时由于用力腹压升高，造成血管压力增大，会使血排出来。一般表现是滴血，有时呈喷射状，因为内痔的血是静脉血，所以血管压力比较大，但是排便停止出血也停止。所以患者在排便时出现便血，首要应立即停止排便。止血后辅以温盐水或甘油灌肠剂灌肠、软化粪便，协助粪便排出，并且在直肠内注入壳聚糖生物痔疮凝胶，有利于消肿和止血。另外可服用收缩血管、改善循环中西药，进行治疗。

一般内痔上药主要是外用药，临床上经常使用的外用药是栓剂、药膏。一般栓剂使用比较方便，在栓剂上抹润滑剂，很容易将栓剂塞入到肛门内，栓剂在肛门内可自动溶解，内痔可以得到治疗。 其次是膏剂，一般药膏在药膏头有内置管，在上药时是把膏剂与内置管连接放入到肛门内，挤压药膏可把药膏通过内置管挤到直肠内，使痔疮得到治疗。

孕妇外痔水肿症状轻时可合理安排饮食，养成良好排便习惯，掌握正确排便方法，避免久坐、久站、久蹲，适时做提肛运动，坚持每日热水坐浴，可减少局部充血、改善局部血液循环、促进直肠静脉回流。 如果通过以上治疗孕妇外痔仍无效，而且症状加重，短期内可在医生指导之下适当服用迈之灵、消脱止、地奥司明片等纯植物制剂，可提高静脉壁弹性和张力、改善微循环、减少渗出、促进静脉淋巴回流，从而缓解肿胀、疼痛，改善淤血症状、促进血肿消退。外用药可应用壳聚糖生物痔疮凝胶，可起到消除水肿、缩小痔核的辅助治疗作用。 以上药物都是纯植物和天然海洋生物，目前观察对孕妇和胎儿没有影响。如果孕妇痔疮经保守治疗无效，可选择在妊娠的14-32周时手术，此时相对比较安全。

静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔，在没有影响生活质量情况下，可通过合理安排饮食，改变导致腹泻、便秘的饮食习惯，避免久坐、久站、久蹲，适时提肛锻炼，养成良好排便习惯。排便后注意清洗，保持肛周清洁，每天坚持热水坐浴，避免肛周感染引起静脉炎使肛垫肥厚，并且有利于改善局部血液循环。如果外痔继续加重，影响生活质量，可适当采用手术方式。

一般痔疮有以下三个治疗原则： 1、无症状痔一般不需要治疗，所以并非有痔就要治，现在提倡有症状的痔才治； 2、有症状的痔也无需根治，应把痔疮治疗指征把严； 3、治疗方法以保守治疗为主，不主张直接进行手术治疗，可先服用药物，看症状能不能得到减轻，尽可能不要去做创伤比较大的手术。所以说只有在保守治疗无效，痔脱出严重且套扎术失败的情况下，手术才是治疗最后选择。

内痔一般不伴疼痛，偶尔可感觉有点坠胀感。但是如果内痔合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿可感觉到疼痛。当痔脱出嵌顿时，由于血液回流障碍，表现为痔缺血、水肿、血栓形成，甚至引起缺血性坏死。 在发病最初1-3天病人疼痛剧烈、坐立不安、行动不便。所以内痔疼痛并不是内痔本身疼痛，而是由于并发症引起疼痛，内痔疼痛治疗是从引起并发症方面治疗，缓解病人疼痛。

一般内痔不疼，只有合并有感染、血栓、嵌顿时才能造成疼痛。所以对于疼痛缓解，单纯依靠止疼药物不能解决问题，必须根据造成内痔疼痛原因进行治疗，才能使疼痛减轻，如感染需要采取抗感染、止疼、消肿治疗。 如果出现血栓，需要给予活血化瘀、清血凉血、止疼、消肿治疗，才能使血栓机化吸收，疼痛才能减轻。痔嵌顿必须要将痔还纳后再给予相应消肿、止疼、抗感染药物治疗，才能使疼痛缓解。