蔡宏文

心率90次/分左右是正常范围，但是需相对分析。心率60-100次/分之间均属于正常心率范围，但是对于某些特殊人群，比如运动员、体力劳动者，其基础心率较慢，基础心率有的只有40多次/分，但是其突然到90多次/分，这时有意义，需寻找原因。如果患者的基础心率是90多次/分，没有不适，没有任何症状，没有心慌感觉，没有胸闷、头晕症状，与以往心率相比没有明显变化，90次/分左右并非异常现象。 对于某些基础心率特别慢的患者，心率突然增加到90次/分需寻找原因。检查患者有没有引起心率快的原因，如有没有发热、贫血、电解质异常，建议患者做心电图，检查是窦性节律还是额外的节律，有没有发作房颤、房速这种异常心率。对于基础心率慢，突然增加到90多次/分的这种患者一定要重视，要到医院做进一步检查，建议做心电图，甚至做动态心电图、体内电解质监测。

动态心电图是临床常用检查心律失常的重要辅助手段，动态心电图电极贴在身上，背24小时以上，背动态心电图时的注意事项如下： 1、生活与平时一样就可以，不用刻意做其它事情； 2、不能洗澡，所以最好提前一天洗澡。因为动态心电图电极片跟衣服摩擦时可出现干扰，影响检查结果，所以提倡背动态心电图时尽量穿宽松衣服，避免引起干扰； 3、如果有不适，需及时记录时间，医生会对照心电图时间确认有没有相应改变。比如几点几分出现胸闷，这时动态心电图发现有ST段压低，即证明有心肌缺血存在； 4、因为其是机器，有金属存在，需避免电池干扰，不能做磁共振检查。

阵发性室上性心动过速是临床常见的一类快速性心律失常，阵发性室上性心动过速的病因有冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、心衰。 年轻人会出现阵发心动过速，称为阵发性室上速，这种患者到医院后症状可能会自行终止。如果是年轻人出现这种阵发性室上速，不能找到病因，没有高血压、冠心病、心衰病因存在。但是从解剖、电生理角度分析，阵发性室上速发作原因是折返、触发。即患者体内出现旁道，可以引起折返环路，在早搏诱发下，患者可发生阵发性室上性心动过速。 患者在劳累、激动状态，甚至喝杯咖啡，都可以诱发阵发性室上性心动过速的发生。所以阵发性室上性心动过速，对于年轻人没有原因，对于老年人会是冠心病、高血压这类常见原因。

长时间侧睡胸口疼痛可能有问题，具体如下： 1、如果长期左侧位侧睡，心脏在胸腔左侧，其对心脏有一定挤压作用。对于心衰患者，或者冠心病患者，可增加其心脏负担，患者会出现疼痛； 2、如果长时间侧睡，但改变体位疼痛就缓解，平时没有明显危险因素，没有高血压、高血脂，患者不抽烟，没有心脏病、冠心病危险因素，长时间侧睡胸口痛不一定有病理意义，有时候是肌肉挤压引起的肌肉神经疼痛； 3、如果长时间侧睡、胸口疼痛，改变体位疼痛缓解不明显，此时建议患者到医院就诊，以免患者出现夜间心绞痛。此时需做进一步检查，比如做冠脉CTA，甚至冠脉造影，排除心绞痛存在可能。 所以，长时间侧睡需进行分析，如果长时间侧睡胸口疼痛，改变体位后仍反复发作，又是冠心病高危人群，建议到医院检查，排除冠心病可能。

27岁出现舒张功能不全需相对处理，询问患者有没有胸闷、气急、心慌症状。具体如下： 1、如果患者舒张功能减退，E/A比值没有异常，则无需担心。多数心功能异常是收缩功能不足为主，舒张功能不全目前从诊断上而言，也没有好的方法； 2、如果单纯是心脏彩超检查发现舒张功能不全，又特别年轻，没有明显不适症状，没有胸闷、气急症状，则无需特别担心。患者需定期随访，3个月到半年复查一次心脏彩超； 3、如果患者体重较重，容易出现舒张功能不全，建议改善生活方式、减重； 4、高血压患者，建议其控制好血压，对舒张功能不全有一定帮助。

高脂血症对怀孕有影响，具体如下： 1、现在生活条件好，饮食较有营养，比如鸡汤、骨头汤、猪蹄汤等过多食用可导致体内血脂升高。高脂血症对孕妇会存在影响，如果其血脂持续明显升高，可以引起动脉粥样硬化。如果是高甘油三酯血症，血脂明显升高，孕妇甚至会发生急性胰腺炎，这对整个妊娠状态都有不良影响，所以孕妇的饮食方面要均衡，不提倡高热量、高脂饮食大量摄入； 2、高脂血症对体内胎儿有影响，研究发现孕妇高胆固醇血症可以通过脐带、胎盘进入到胎儿体内，其可以沉积在大脑表面，引起胎儿大脑发育迟缓，对体内胎儿有不良影响。所以孕妇存在高脂血症，要及时就医，然后确定其是否需要进行干预。

产后心肌病如果及时治疗，采用规范的二级预防治疗，使用β受体阻滞剂、RAS系统抑制剂，可以在一定程度缩小心脏。如果规范使用这类药物，及时发现、及时治疗，多数产后心肌病1-2年会缩小。 产后性心肌病无需特别紧张，如患者心脏左室8cm，正常左室是4.5cm左右，所以其扩大一倍，患者症状明显，胸闷、气喘严重。但是发现及时，及时使用心衰药物，半年、1年后，患者心脏从8cm缩小到6cm，一年以后缩小至5.5cm。所以对于产后心肌病，患者需有信心，一定要遵医嘱，及时治疗，患者预后即可获得保证。对于产后出现这种胸闷、气急症状，需警惕产后心肌病可能，做到早发现早治疗。

心率53次/分称为心动过缓。正常心率范围是60-100次/分，低于60次/分称为心动过缓。建议患者做心电图，判断53次/分的心跳是正常窦性心率过缓，还是其它额外的交界性心律。具体如下： 1、如果是窦性心律53次/分，患者没有症状，没有任何不适。比如患者没有头晕、乏力、心跳慢、记忆力下降，则无需特别处理，定期随访即可； 2、如果患者心率53次/分，出现不适症状，比如出现乏力，觉得整个人没精神、没力气、容易疲劳。患者又有头晕、眼前发黑，甚至晕倒过，一定要重视，要去医院做进一步检查。建议患者做动态心电图检查，因为53次/分是一天中某一点的心跳，运动、情绪激动，心跳即可增快。所以建议患者做24小时动态心电图，其可以记录患者一天中心率最快多少，最慢多少，总心跳是多少，平均心跳是多少。如果总心率不慢，心跳53次/分就无需特别处理。所以心跳53次/分需综合分析，如果患者出现相应症状，需采取治疗措施，或者进一步检查。

正常人的心率范围是60-100次/分，如果心跳超出100次/分，称为心动过速，缓解心跳过快的方法具体如下： 1、寻找心跳过快的病因，有没有服用增加心跳的药物，比如哮喘患者的吸入剂，某些成分会提高心率，阿托品类、肾上腺素这类药物会增加心率。如果心跳过快引起不适，患者需要咨询医生能否调整这些药物； 2、寻找有没有器质性心脏病，有没有心悸、心跳快。甲亢会引起心跳快，贫血会引起心跳快，要寻找这些病因，纠正贫血、甲亢，心跳自然会降到正常范围，发烧时心率过快，体温正常心跳自然会下降； 3、心跳过快是体内的代偿机制，熬夜、疲劳也可引起心跳快，所以患者要注意休息、避免疲劳。

窦性心动过缓需寻找病因，如果是某些病因引起，纠正病因心率自然会逐渐加快。比如患者在服用减慢心跳的β受体阻滞剂这类药物，其可减慢心跳，如果其引起相应症状，如头晕甚至晕倒，需及时停用药物。 若患者身体内有器质性心脏病、心肌缺血，心肌缺血引起窦性心动过缓，需纠正心肌缺血，心跳也可加快。如果没有明确病因，患者心跳慢，可食用人参制品，如红参、白参，均可提高患者基础心率。此外，饮酒，如红酒、黄酒也可增加患者基础心率。