董莉莉

牙周膜息肉是由于后牙多根牙，龋坏组织严重到一定程度髓室底破坏，根分叉处牙周组织牙周膜顺着髓室底长入髓腔，跟牙髓形成一体，或者从牙髓的旁边生长出来形成息肉，叫做牙周膜息肉。临床可以通过探诊和X线检查，探诊是用探针探牙周膜的息肉，如果比较坚韧，不容易出血，而且蒂部来源于根分叉处，髓室底有破坏，一般可以诊断为牙周膜的息肉。X线上的表现也可以看到髓室底破坏，可根据大小确定下一步治疗方案。临床常与牙髓息肉相鉴别。牙髓息肉是由于牙髓组织增生，牙髓组织中含有丰富神经和血管，探诊时比较容易出血，X线也会表现髓室底没有串通，比较完整。

慢性牙周炎是牙周组织的进行性破坏性疾病。临床症状包括牙龈炎症，探诊易出血，附着丧失伴有牙齿的移位、松动，牙周袋＞3mm。在临床上，根据严重程度又可以分为轻度、中度和重度。轻度是指附着丧失，大约在1-2mm，牙根的吸收不超过1/3，牙周袋深度＜4cm。中度是牙周袋的深度＜6mm，附着丧失在3-4mm，牙根吸收在1/3-1/2之间。重度牙周袋的深度＞6mm，附着丧失＞5mm，牙根的吸收超过牙根的1/2，甚至达到2/3。牙周病的治疗最基本的是做牙周基础治疗，同时可以伴随其它的一症状，比如根分叉的病变、牙槽脓肿、牙龈退缩，根面龋坏，根面的敏感，继发性咬合创伤、口臭等。

牙槽骨的突出包括整体牙弓的突出，即通常所说的龅牙，这种情况在儿童期可以通过正畸的治疗达到完美的效果。如果是成年人，轻型可以通过正畸的方法进行治疗，重型要附加正颌外科手术的方法进行治疗。对患者的危害主要是： 1、引起咀嚼功能的障碍和容貌美观各方面的问题，容易引起患者的心理的障碍，对工作、学习、生活造成很大的影响； 2、部分牙弓的突出，即平常所说的骨隆突、骨质增生，在正常成年人如果有牙的情况下，没有太大的影响，可以进行观察治疗。如果是老年人需要进行义齿修复，这种骨隆突往往会形成义齿不容易就位或者就位时容易造成压迫刺激，形成溃疡或者疼痛不适的感觉。此时需要颌面外科的医生进行骨隆突的修整术，才能进行下一步的义齿修复； 3、拔牙后引起的牙槽骨外伤，骨折容易造成骨隆突，也需要通过手术的方法去除。

首先要确定是牙周脓肿还是牙槽脓肿。牙周脓肿，顾名思义来源于牙齿的牙周组织，而牙槽脓肿来源于牙齿本身。牙周脓肿是由于龋坏慢慢到达神经，到达根尖部，这样的慢性炎症急性发作，快速消肿可以进行彻底的牙周基础治疗，包括洁治、刮治、去除大块牙结石。如果脓肿范围比较广泛，波动感比较明显，也可以切开引流。在牙齿的周围上药可以通过上碘甘油，还有牙周特殊用药进行炎症的消退，还可以口服抗生素进行选择性使用。对于牙槽脓肿，只要进行彻底的根管治疗就可以达到明显效果，所以要判断是牙周还是牙槽脓肿，进行进一步的快速消肿治疗。