葛静静

多动症是一种神经发育障碍，它的病因复杂，主要有神经生物学因素、心理学因素、还有环境因素等多种因素导致的综合症状。有研究报道锌、镁的水平降低，可能是儿童多动症的一个诱发因素。微量元素水平的失调是多动症功能损害的一个诱因。 有研究发现铅中毒会造成注意力不集中、多动、坐立不安和低智力，但是众多的多动症患儿并没有铅中毒，即使有微量元素血铅高的孩子，他的ADHD症状不一定很明显。多动症的儿童需平时注意孩子的微量元素情况，如果微量元素中锌、镁水平较低，可以进行适当的补充，如果铅水平处于一个很高的水平，要及时干预。

儿童多动症的主要症状有注意力不集中和多动、冲动。主要表现为上课坐不住、小动作特别多、动动手、动动脚、甚至离开座位，有的孩子还表现为课间的大声喧哗。再就是有的孩子在一些需要坐好的场所，包括在教室经常的离开座位，甚至在座位上扭来扭去坐不住，而且容易影响课堂纪律，经常被老师反映给家长。再就是患者常常不能安静的参与游戏或其它的一些业余的活动。常常话多，甚至在上课的时候跟前后座位的同学交头接耳，影响课堂纪律。也常常一刻不停的运动，在一些场合爬上爬下，跑来跑去。有些学龄前的儿童因为被幼儿园的老师反映在幼儿园坐不住、活动量特别大，被家长带去就诊，在就诊的诊室，多动症的孩子表现出坐不住、大声喧哗，影响就诊过程。

儿童多动症的核心症状是注意缺陷、多动和抽动，根据核心症状主要分为以下几种类型： 1、注意缺陷为主型：主要是表现为注意力不集中，但是他没有多动和冲动意愿的表现； 2、多动、冲动为主型：主要表现是上课坐不住、小动作很多，经常的交头接耳，影响了课堂纪律，这一类的孩子注意力是可以集中的，但是他有一些多动、冲动的行为； 3、混合型：既有注意力不集中，也有多动、冲动的表现。 如果学龄前或学龄期儿童出现上课注意力不集中、走神、经常丢三落四，在座位上坐不住，甚至离开教室，课间大声喧哗，经常招惹同学，在这种情况下家长要注意，可能孩子是多动症，要带孩子到相关的临床心理行为门诊就诊，并进行诊断和评估，进行有效的干预。

多动症是一种影响终生的慢性神经发育障碍，4%-5%的儿童可以在学龄期发病，60%-80%的孩子影响到青春期，50%的孩子可以影响到成年期，单纯的多动症占28.1%，多数还患其它疾病，包括抽动障碍、情绪障碍、还有品行问题。多动症需要长期的治疗，4-5岁的孩子主要以行为治疗为主，6-11岁的儿童主要是药物治疗辅助行为治疗，12-18岁的青少年以药物治疗为主，辅助行为治疗。ADHD的长期的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，国家食品药品监督管理总局批准用于治疗儿童多动症的药物，包括中枢兴奋剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。多动症儿童如果不经过治疗，自愈率比较低。但是随着年龄的增长，认知和注意力情况可以有所改善，但有50%的儿童可以在成年期出现多动症的症状。

多动症需要家长、老师、医生的共同参与，只有在行为矫正、心理支持、家庭药物治疗的综合措施的情况下，才能达到良好的效果，药物治疗能从根本上解决孩子的注意力不集中和多动，药物治疗就像近视眼配戴的眼镜一样，它可以帮助孩子更好的控制注意力和多动冲动情况。心理行为治疗可以辅助药物治疗，或者针对学龄前儿童改善注意力和多动。心理行为治疗主要包括家长培训、学校干预、儿童治疗、儿童训练等，同时在药物治疗和心理行为治疗外还可以辅助脑电生物反馈、有氧运动、执行功能训练等一些辅助治疗，可以更好的改善孩子的多动症的症状。

孤独症的核心障碍是社会交往，社会交往的技能和动机是主要早期干预的核心。根据孤独症不同的发展特点，可以在生活、自理、语言、运动、行为管理和认知等方面同时展开综合训练，也可以在日常生活中自然状态下进行干预训练，如从孩子早晨醒来到晚上睡觉前的每一个阶段都可以自然的进行干预训练。训练前提是孤独症的家长要有具备训练孤独症的知识，掌握如何对孤独症儿童在自然状态下进行干预训练，最好能达到干预就是生活，生活就是干预的境界。

长期大批的学者认为孤独症预后不良，根据现在越来越多的研究发现，早期的干预、教育和治疗可以明显的提高孤独症患者的社交能力和认知水平，提高孤独症的预后，在确认诊断孤独症后，越早干预效果越好。对可疑的孤独症的症状也要及时进行干预，并定期随访，为保证干预效果，最好每天都要干预训练，一个周的干预时间保证在20个小时之上，干预的周期以年计算，最好在两年以上，这样才能更好的改善孤独症的社会功能。

儿童孤独症的核心症状是社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄、重复刻板的动作。社会交往障碍主要表现为孩子缺少目光的注视、社会性微笑、肢体语言的配合。交流障碍包括非言语交流障碍，主要表现为孩子不会点头摇头等肢体的动作，有需求只能通过用手势指着所需要的东西，家长理会才能理解他的需求。言语交流障碍主要是孩子表现为语言发育迟缓，很多2-3岁的孩子没有语言，甚至只会叫爸爸妈妈，有需求也不会表达，只会通过拉大人的手去满足自己的需求。兴趣的狭窄主要表现为孩子对一些圆的或发亮的物体感兴趣，有的孩子表现为对动画片不感兴趣，对新闻联播和广告这种视频感兴趣。重复刻板的动作主要表现为孩子重复的开关门、开关灯、喜欢重复玩圆的旋转的东西、重复的走固定的路线、把玩具摆成一排或按照自己喜欢的方式排列。

孤独症儿童可以正常上学，但前提是要在前期的正确干预下社交能力和认知水平都能达到或接近同龄儿的水平，但家长在上学之前需要做好充分的准备工作，提前先了解学校的教育资质、办学理念和教师的教育水平。还需要了解学校对孤独症儿童的接纳程度和特殊教育的开展程度，在入学前将孩子的情况如实的反映给学校负责人，如果孩子孤独症的社会功能比较高，可以在学校上学，如果社会功能比较低需要半天康复机构和半天的普通学校，如果孩子功能特别低只能先在康复机构进行全面的康复训练，达到同龄孩子的水平以后才能进行普通教育。

智力低下是孤独症儿童的常见伴发症状，但并不是诊断孤独症的一个必须的条件。不同的孤独症儿童的智力发展不一样，大部分孤独症儿童存在智力低下，因为孤独症的孩子存在社交方面的障碍，所以在测评智商时不能完全真实的判断孩子的智力水平。 孤独症儿童的智力水平主要靠临床的综合评价，根据国际孤独症最新概念，轻症的孤独症患者智力是正常的，大约1/3的孤独症儿童存在智力低下。