舌下腺囊肿

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

涎腺囊肿在口腔颌面部是非常常见的一类疾病，主要包括小涎腺和大涎腺。在大涎腺中最常发生的囊肿是舌下腺，舌下囊肿采用手术方法可以完全治愈，有个非常关键的步骤，即舌下腺囊肿要把舌下腺一起切除，因为舌下腺囊肿是潴留性囊肿，即分泌导管发生损伤后，分泌的唾液外流到组织间隙构成了囊肿，发病根源是舌下腺。 还有些小涎腺也可以发生囊肿，比如黏液腺囊肿，有些小朋友有咬舌尖、咬下唇的习惯，或者由于吃硬物后机械性创伤造成导管堵塞、导管破损，同样是因为分泌的唾液外流到组织间隙而造成潴留性囊肿，最终形成黏液囊肿。目前对于舌下腺囊肿、黏液囊肿以及其它唾液腺囊肿主要采取手术治疗方法，其它药物治疗方法也在不断探索中。

唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，唾液腺黏液囊肿包括小唾液腺囊肿和舌下腺囊肿。黏液囊肿根据病因可分为外渗性和潴留性，外渗性较为多见，约占80%，由导管破裂唾液渗于周围的组织间隙所形成，由外伤导致；潴留性较为少见，约占20%，是由于导管部分阻塞，唾液潴留导管囊性扩张所致，因此导管细小或过于弯曲的人容易患有囊肿。局部炎症会破坏导管口，阻碍唾液分泌，容易导致患者发病；唾液分泌过于黏稠的人患病风险较高；分泌的唾液中含钙成分较高，容易形成小结石，堵塞导管同样容易发病；唾液分泌功能亢进的人，例如青少年唾液腺功能发达，分泌量大，同样容易导致发病。 腮腺囊肿分为潴留性和先天性，而潴留性病因和潴留性黏液囊肿的病因相同；先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和先天性导管囊状扩张，属于先天性发育异常所致。

舌下腺囊肿一般不会癌变，因为其是潴留性病变，和肿瘤性质不一样。但是要注意的是术前诊断要鉴别清楚，因为有些恶性肿瘤的表现就像囊肿表现一样，里边是一包水，需要做增强CT、增强磁共振明确其到底里边的液体是肿瘤自己坏死形成的，还是舌下腺囊肿液体。所以舌下腺囊肿一般不会癌变，但是要小心长得像舌下腺囊肿的恶性肿瘤，需要仔细鉴别，关于其鉴别诊断，最简单的方法是用针管将其穿刺。 如果抽出来液体是像蛋清一样黏稠的透明液体，一般都是舌下腺囊肿。如果抽出来的东西不凝，甚至是血性液体，还有脓液样的东西，这时其不是舌下腺囊肿，还要增加别的检查明确其是否为肿瘤液化引起。

舌下腺囊肿早期症状具体如下： 1、如果卷起舌头，可以看到舌头底下有发蓝甚至透亮的一包水，特别是在进食酸东西时会更大，有时会有消长的过程，时小时大，这是舌下腺囊肿最常见的一种早期表现； 2、如果舌下腺囊肿伴有感染，局部表现红肿情况，而且部分人舌下腺部分的肿胀还可以，不明显，但是在颌下区有明显包块，即舌下腺囊肿颌下型，这种情况都要做手术，把舌下腺摘除，把囊肿液体抽掉，这样才能解除症状； 3、对于反复发作，较顽固的类型，只能手术把舌下腺切除，把潴留液体抽掉，加压包扎，一般复发率较低； 4、如果只把潴留液体拿走，舌下腺没有切除，其复发率较高； 5、如果是对于婴幼儿或者身体较虚弱，无法接受大手术的患者，一般需要做袋形，把囊肿表盖摘开，把里边液体放出，等到Ⅱ期才能慢慢恢复，再做舌下腺切除。

若患者为限制囊肿生长或囊肿继发感染临时缓解症状，或者患者年龄较小、全身状况较差，无法耐受手术为暂时缓解症状，表浅的黏液囊肿可以挑破。但将其挑破只可暂时缓解症状，并不属于根治，患者需要进行彻底治疗。 唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，黏液囊肿又分为小唾液腺黏液囊肿和舌下腺囊肿。小唾液腺囊肿好发于下唇内侧、舌尖腹侧等易损伤的部位。囊肿位于黏膜下，往往表面仅覆盖一层黏膜，表现为黄豆粒至樱桃大小，质地软而有弹性的半透明小疱，容易被咬破，流出蛋清样透明黏稠液体后囊肿即可消失。破裂愈合后又被黏液充满，患者会再次形成囊肿。甚至反复破损后不再具有囊肿的临床特点，不久表现为白色疤痕状突起。 舌下腺囊肿按临床表现可分为以下几种类型： 1、单纯型：临床表现为半透明小疱，位于一侧口底舌下区，也可扩展至对侧，呈浅紫蓝色，扪之柔软，有波动感；囊肿可破裂流出蛋清样黏液，囊肿可暂时消失，破裂愈合后又被黏液充满，反复发作；较大囊肿可将舌抬起，状似重舌，引起语言、吞咽、呼吸功能障碍； 2、口外型：多发生在颌下、下颌角区，表现为质地柔软、不可压缩的肿块；口外型不易破裂，病变范围往往会逐渐增大，较少有长期稳定或变小； 3、哑铃型：为上述两种类型的混合类型，即在口内舌下区及口外均可见囊性肿物，口内病变部分也可发生破裂，表现类似单纯型囊肿，大型囊肿会发生感染，出现肿痛、功能障碍等症状。

舌下腺发炎往往都是因为囊肿引起的，比如舌下腺导管没有通，或者有些微小涎石堵塞，分泌的口水会淤积在里边，即潴留性囊肿，既然是一团死水，所以就容易发炎、容易滋生细菌，自然产生舌下腺炎症。所以大部分舌下腺炎症都和囊肿的潴留有一定关系。所以如果一旦确诊，要控制炎症，把舌下腺摘除，把潴留液体抽掉，这样才能根治。 但是舌下腺囊肿不一定都会引起炎症，因为早期特别是管腔还没有完全闭塞，肿大到一定程度以后，会有液体释放，这时不伴有炎症。这种情况可以观察一段时间，如果反复发作，特别是有疼痛发红情况，要在控制炎症以后及时做舌下腺切除。

舌下腺在舌下，左右成对。口腔存在很多小唾液腺，健康人每天分泌1.5L唾液，唾液的作用非常重要，包括咀嚼食物，吃饭时唾液可以帮助消化、分解食物，清洁牙齿。平常吞咽、说话时起到润滑作用，唾液分泌到口腔必须通过涎腺导管。 但部分导管可能因为一些原因，例如导管出现发炎、炎症或损伤因素导致阻塞，腺体分泌的唾液无法经过导管排入口腔，出现滞留，导致囊肿形成。

舌下腺囊肿是指导管损伤导致唾液外渗或潴留引起的症状，其治疗存在多种方案，进行引流只能解决一时问题，治标不治本，较易复发。 根治舌下腺囊肿的方法是手术完整切除舌下腺排空囊液，此方法成功率目前最高，复发率最低，是目前较推荐的治疗舌下腺囊肿的方法。但对于全身情况无法耐受的舌下腺切除的患者，如高龄或部分婴儿，可以先进行简单切开引流，称为袋形缝合术，将囊液排空后短暂填入碘仿纱条，待患者全身情况好转后，或婴儿长到四五岁后再进行囊肿切除手术。且舌下腺术区较小，术区内存在较多重要解剖结构，如舌神经、舌下神经、颌下腺导管等，需要非常熟悉解剖，手术操作熟练。手术中医生还需注意重要结构的保护，如上述所说神经导管，可减少并发症发生。

舌下腺囊肿吃药不会彻底治愈。舌下腺囊肿治疗方法主要有以下两种： 1、手术治疗：在麻醉状态下完整切除舌下腺及舌下腺囊肿，术后抗炎对症治疗，根据患者个体情况口服消炎药或者静脉输液，用来预防感染。舌下腺囊肿患者往往存在误区，认为手术只需要切除囊肿即可，事实上手术方法多数情况下会导致病情复发。由于囊肿是由舌下腺引起，因此舌下腺囊肿手术需要将舌下腺及囊肿一并切除，以从根本上解决囊肿； 2、局部药物注射：通过在舌下腺及舌下腺囊肿周围局部注射硬化剂，使舌下腺及囊肿逐渐硬化，不再生长，缓慢减小。