自然流产

导致先兆流产的原因有以下几点： 1、孕妇胚胎染色体或基因异常； 2、孕妇卵巢功能低下、黄体功能不足或激素水平过低； 3、免疫系统异常； 4、其它与怀孕相关的疾病。若胚胎染色体有异常，即使通过服用药物治疗，亦无法治愈，可致难免流产。若是其他诱因导致的先兆流产，则可通过药物安胎，维持胚胎的正常生长发育，且安胎的成功率相对较高。若患者未及时就医，则会导致自然流产。

不孕症的诱因同样可以引起自然流产和胚胎停育，妇女保胎应做好以下工作： 1、与医生充分沟通，详细了解引起流产的诱因； 2、将患者机体调理到最佳状态后再鼓励试孕，如纠正、治疗肥胖、多囊卵巢、内分泌失调、卵巢功能减退； 3、怀孕后积极检查，发现异常及时治疗，孕后气血不足、肾虚或黄体功能不足，应及时保胎治疗。

习惯性流产指与相同性伴侣妊娠后发生3次以上自然流产，但现在发生2次以上即需引起重视。习惯性流产原因如下： 1、胚胎本身因素：即50%-60%的患者胚胎本身存在遗传物质异常； 2、母体因素：即母体本身存在全身性疾病或局部问题； 3、父亲因素：即精子、基因的问题，其同样携带遗传物质； 4、环境因素：即环境污染对妊娠、胚胎的影响。

哺乳期建议做好避孕措施，若身体未完全恢复就怀孕，导致自然流产，且未通过药物治疗，则流产后可喂奶，小儿吸吮乳头，可诱发宫缩，提高缩宫素的含量，可促进子宫修复。 若通过药物流产，则建议停药后一周再喂奶；若是做无痛人流，受麻醉药物或哺乳期禁用抗生素的影响，需根据具体情况，如具体用药品种及其半衰期等，决定再次哺乳的时间。

女性妊娠后可由胚胎发育不良或停止发育等多种因素，导致自然流产的发生，出现阴道出血及下腹部疼痛症状，建议患者及时就医，行妇科盆腔检查或超声检查，观察是否有感染发生，以及胚胎组织、蜕膜组织是否流出完全。若胚胎组织或蜕膜组织流出不全，则应应用促进子宫收缩的药物促进胚胎或附属物的排出，以免残留于宫腔内造成继发感染的发生。此外，患者还应注意保暖，避免进行性生活，以免继发感染。

甲状腺素水平低，对儿童、成人、妊娠的妇女或子代均有较大的危害。具体如下： 1、儿童：甲状腺素水平低可以出现生长发育和智力的异常，称为呆小症； 2、成人：甲状腺素水平低可以出现怕冷、乏力、纳差、便秘等临床表现，累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭，重症患者可以发生黏液性水肿和昏迷； 3、妊娠期：甲状腺素水平低对母体和胎儿均有不良的影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎及胎儿智力、运动发育受损等。甲状腺素对胎儿的脑发育是至关重要的，胎儿的脑组织中大部分的三碘甲状腺原氨酸是由母体转化而来，所以甲减妇女准备计划妊娠的时候，需要通过左甲状腺激素替代治疗，将甲状腺激素水平恢复到正常范围内。

自然流产包括以下阶段： 1、先兆流产：妊娠以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息和保胎可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加剧，流产不可避免，需要清宫； 3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分妊娠物仍然留在宫腔或嵌顿于宫颈口，这种情况需要清宫； 4、完全流产：阴道流血逐渐减少，腹痛缓慢减轻，甚至消失；B超显示宫腔无妊娠物残留。

习惯性流产是指连续自然流产三次或三次以上。近年来常用复发性流产取代习惯性流产，改为两次或两次以上的自然流产。其先兆症状主要有持续数日或数周的少量阴道出血，没有腹痛或有轻微的下腹疼痛，伴有腰酸以及下坠感。妇科检查子宫口是闭合的，且子宫的大小与停经月份符合。若经过治疗以及休息以后，如果胎儿存活，一般仍可继续妊娠。一旦出血量增多，腹痛加重，妇科检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞宫颈口时，流产已不可避免。如果妊娠物全部排出，可称为完全流产，若仅有部分妊娠物排出，且尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，此时需要立即进行清宫手术。习惯性流产的原因大多为孕妇的黄体功能不足、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤以及自身免疫异常，还有由于刮宫或者宫颈扩张所引起的子宫颈口损伤。少数患者可能属于先天性的发育异常，所以最好查明原因，积极对症治疗。

讲解医师：刘慧杰  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院产科
检查自然流产，要做B超检查及血HCG。一般B超检查宫内发现没有妊娠囊，妊娠囊已经排出，血HCG较之前下降或者在正常范围值之内。如果自然流产次数大于2次，考虑为复发性流产。复发性流产原因常见于胚胎染色体异常，还有免疫功能异常，黄体功能不全，甲状腺功能低下。晚期复发性流产常见于子宫解剖位置异常，自身免疫异常，血栓前状态。在中晚孕期，出现自然流产的情况，常见于宫颈机能不全，如果是宫颈机能不全的病人，在下次妊娠时要进行预防性宫颈环扎，避免出现自然流产。

染色体平衡易位是指一条染色体的遗传物质转移到另外一条染色体，携带者是指带有染色体结构异常，遗传物质完整，但表型正常个体。携带易位染色体个体结婚后常发生自然流产、死胎、畸形，以及新生儿死亡。如果某条染色体一部分位于另外一条完全不同染色体，属于发生易位，此种个体仍然具有完整成对遗传物质，即使平衡易位，携带者通常不会存在异常表现。 然而个体在形成精子或卵子时，有时会形成缺少部分遗传物质，或部分遗传物质重复的生殖细胞精子或卵子。由此种精子或卵子受精形成胚胎，可发生遗传物质部分丢失或部分单体或过剩，部分呈现三体。因此，染色体平衡易位携带者发生异常孕产概率较高。外周血染色体检查是筛查平衡易位最常用方法，怀孕期产前诊断羊水、脐血穿刺、细胞培养、染色体检查等，是对染色体平衡易位进行干预的主要方法。