膝关节半月板损

膝关节半月板损伤多见于运动损伤，如膝关节扭伤、摔倒等外力因素下形成，或者是半月板本身发育有畸形，先天发育异常的盘状半月板非常容易出现损伤，很容易出现膝关节损伤。现代医学可以通过膝关节核磁共振和肌骨超声准确判断半月板损伤的程度。如果半月板损伤属于一度或者二度比较轻微的损伤，则可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要是暂时避免长距离的行走，过度的屈膝以及剧烈运动，局部可以配合活血化瘀的膏药和中药熏洗类药物进行治疗。常用的有消痛贴膏、理疗等物理治疗，并且近期休养差不多在2个月以上，再考虑逐渐开始正常的生活、活动。静息期间可以加强抬腿训练，防止下肢肌肉萎缩，并且注意保护膝关节的活动度。如果经过保守治疗2个月以上，症状改善不明显，或者检查核磁共振，本身半月板损伤属于三度，即半月板破裂损伤，需要考虑关节镜下进行治疗，即半月板缝合，或者半月板局部切除术治疗。

腘窝囊肿是发生在膝关节后方的囊肿，常伴有膝关节损伤。囊肿一旦发生，一般会逐渐增大，造成腘窝张力增加，压迫局部器官组织，因此需要积极手术治疗。手术包括传统手术囊肿切除术和关节镜治疗，因为常伴有膝关节损伤，比如半月板损伤，因此需要在行囊肿切除术的同时进行膝关节半月板损伤修复，否则容易复发。 比较小的囊肿可以进行微创治疗，通过注射器抽取囊肿内液体，然后再注入硬化剂以硬化囊壁，可以有一定效果。

膝关节半月板损伤的患者在临床中比较常见。半月板对关节的稳定和平衡，甚至减少摩擦的作用较大，起着非常重要的作用。每个膝关节有两侧半月板，分前角、后角和半月体，在前角和后角或半月体内侧缘，边缘比较薄，损伤之后患者出现相应疼痛症状，在关节镜操作下，可以进行抛光、部分切除。 如果在体部损伤比较大的情况下，一定要在关节镜下缝合。缝合包括半月板边缘和内外侧副韧带粘连部位撕脱的情况下，一定要尽早进行内固定，固定之后在愈合期、恢复期间可以戴着支具进行功能练习。在康复后，可以对膝关节腔内注射玻璃酸钠，起润滑修复作用，这样对患者的后期康复起到减少疼痛的作用。

膝关节半月板损伤往往分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体表现如下： 1、Ⅰ度损伤，不会有明显临床表现； 2、Ⅱ度开始会有疼痛，平时是隐痛，在加重时，比如在活动增加或者跑步、深蹲、上楼、下楼时会出现疼痛，内侧半月板损伤内侧疼痛，外侧半月板损就外侧疼痛； 3、若出现Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤其实是完全撕裂，症状会相应增加，不光是跑步和上下楼，稍微走路走长点就会觉得不舒服，尤其是在做下蹲时患者会觉得更加难受。内侧半月板是C型，外侧半月板是O型，往往后方半月板容易出现这种损伤，下蹲时正好是后面的半月板受压，还会引起症状加重。走路时突然卡住、动不了，甩甩又能继续动，也是半月板Ⅲ度损伤的常见症状。

膝关节半月板损伤愈合情况与损伤严重程度、发生部位有密切关系，膝关节半月板撕裂程度比较大，比如通常所说的桶柄状撕裂，撕裂半月板像水桶提柄一样翻转，卡压在关节间隙内，伴有移位、撕裂，通常无法自行愈合。膝关节根据血供不同，半月板可以分为红区、红白交界区和白区等不同区域，红区血供最好，有丰富血管，而白区几乎没有血供，红白交界区血供介于两者之间。撕裂如果发生在血供越差位置，则撕裂愈合可能性越小。部分半月板小挫伤和不完全撕裂，在急性期充分制动情况下，也有一定自愈能力。所以在急性损伤时，一定要做好膝关节制动，不要在急性损伤时进行锻炼。半月板损伤治疗首先应该做膝关节磁共振检查，明确半月板撕裂情况，部位和大小。目前治疗以手术治疗为主，都是在关节镜下完成，不需要切开关节，只需要在关节上打两个小洞，就可以完成半月板修复和缝合，手术创伤非常小，术后恢复也很快。

对于腿疼、膝盖疼，需先确定有无过度运动，即有无损伤史和外伤史。 第一，如果腿疼、膝盖疼应先考虑膝关节病变。膝关节病变包括膝关节半月板损伤、滑膜炎、关节软骨退变、骨性关节炎等。 第二，需从上方考虑，可能是股骨头坏死、缺血性坏死、髋关节病变。股骨头坏死可以引起大腿内侧、膝关节内侧的疼痛。 第三，再向上考虑就是腰椎病变，如腰椎间盘突出症、腰椎退行性变等，造成脊髓神经根的受压和刺激，引起神经根症状，腿和膝盖可同时出现疼痛和麻木。因此，出现这种症状最好到医院进行检查和治疗。

膝关节滑膜炎和膝关节半月板损伤的区别具体如下： 1、相同点，不管是滑膜炎还是半月板损伤，首先表现关节疼痛，如膝关节疼痛或膝关节活动受限，活动以后症状加重，休息以后减轻； 2、不同点，滑膜炎临床表现除疼痛以外，主要表现是关节肿胀。半月板损伤会出现关节交锁，病人走路时可突然出现关节屈伸不利，不能屈伸，像卡住一样，往往是半月板损伤或半月板撕裂的症状。两个疾病症状都是疼痛，但一个疼痛伴有肿胀，另一个是交锁性疼痛； 如果怀疑半月板损伤或者滑膜炎，医生可能会建议做核磁共振，只有核磁共振才能准确判断到底是滑膜炎症或半月板损伤。如果是半月板损伤，可以看到半月板边缘撕裂，在磁共振上可以看到高信号表现。如果是滑膜炎，可以看到关节大量积液或一部分积液。

膝关节损伤包含的范围广泛，膝关节内部结构复杂，包括如下几种情况： 1、膝关节周围骨折：包括关节面骨折； 2、膝关节韧带损伤：膝关节包含四条韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，任何一条韧带损伤均可称为膝关节损伤； 3、膝关节半月板损伤：膝关节包含两个软垫，即内侧半月板、外侧半月板； 4、膝关节关节囊损伤：也称膝关节损伤。

膝关节半月板损伤对睡觉姿势没有特殊要求，但需视情况而定。如果属于半月板损伤急性期或进行手术修复后已经做了固定，如打石膏或使用支具固定，姿势已经被限制。 但是如果没有在急性期或者手术过后的早期，睡觉的时候膝盖要尽量伸直、避免弯曲，避免伤口受压，需采取仰卧位，避免俯卧，俯卧位可能造成伤口受压而产生炎症。如果是急性期没有手术治疗，伸直平放、避免挤压、不翘二郎腿即可。

膝关节半月板损伤弹响消失，有时是疾病好转，但更多时候可能不是好转的表现，反而可能是疾病加重。半月板损伤难以自行愈合，一旦出现损伤，可能卡顿在膝关节的关节间隙中，此时会出现膝关节弹响。若弹响消失，可能为半月板损伤，放置在正常位置时，这时症状可暂时缓解。但多数弹响消失，是因为半月板损伤进一步加重，导致半月板游离在膝关节前方、侧方或后方，弹响也会消失。长时间后，会严重影响膝关节的缓震作用，导致膝关节骨头与骨头直接磨损，从而加重病情。因此膝关节弹响消失不一定为好事，需根据症状及根据影像学检查，观察半月板是否出现破裂及移位，需进行相应检查，必要时可通过外科手术，解决半月板损伤问题。