腹膜肿瘤

后腹膜肿瘤分为原发性及继发性肿瘤，一般情况下所指的后腹膜肿瘤为原发性后腹膜肿瘤。若起源于腹膜后潜在腔隙的肿瘤则为恶性肿瘤。另外，腹膜后的肿瘤来源于其他肿瘤的转移，如肝癌腹膜后淋巴结的转移、胰腺癌腹膜后淋巴结转移、卵巢癌腹膜后淋巴结转移等。其中，卵巢癌单纯腹膜后淋巴结转移以腰痛为主要表现，可使用化疗方法进行治疗。

腹膜癌合并腹水，这是目前最常见的表现，多数腹膜癌病人都合并腹水，治疗跟腹膜癌治疗一样，具体如下： 1、进行腹膜肿瘤的减灭术，首先做手术，把腹膜肿瘤达到最大程度的切除、减灭，再进性热灌注化疗； 2、热灌注化疗，在减灭的基础上放置腹腔灌注引流管，跟灌注液对接，进行灌注43℃的灌注液，持续灌注1小时，这样把腹腔里头残留的癌细胞达到最大程度的杀灭；癌性腹水是因为腹膜肿瘤，腹膜癌细胞产生渗出液，如果把癌细胞腹膜肿瘤杀灭，腹水自然也就减少，没有腹水的根源。 热灌注化疗加减灭是减少癌细胞的最有效方法，在此基础上进行热灌注化疗，就会把腹水进行彻底的治疗。 根据WHO规定，经过治疗以后的癌性腹水要持续1个月以上不再出现，就是治愈。如果癌性腹水持续1个月以上，减少50%以上，就是有效好转。如果腹水持续1个月以上不再增加，但是也没有减少，称为稳定。有的腹水经过治疗以后，不到1个月就复发，又增加、增多，这是治疗无效。要根据该标准进行腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水，其有效率在90%以上。

腹膜后肿瘤在腹腔内腹膜后，是后腹膜与体内的潜在腔隙。在这个腔隙内出现的肿瘤包括间叶肿瘤包括腹膜后脏器的肿瘤，统称为后腹膜肿瘤。 早期腹膜后肿瘤因为位置比较深，通常情况下早期无明显临床症状，一般很难发现。临床上大部分病人都是在进行体检或有相近连接器官疾病时进行辅助检查，比如超声、CT等检查时发现。 中晚期瘤体较大的患者自身感觉腹部有包块，到医院就诊时，患者已经有明显的腹部症状。腹部胀、食欲差，甚至出现侵及压迫邻近器官的相应症状，比如肾积水等一些临床表现。一般临床医生进行相关的体格检查，在腹部能摸到巨大的包块，判断包块的性质，通过超声、增强CT，包括核磁共振等检查，能了解到肿瘤发生的部位、大小、质地，有无瘤体内的液化及出血等临床表现。

腹膜癌又称为腹膜肿瘤，引起的原因具体如下： 1、有原发于腹膜的肿瘤，即原发腹膜癌； 2、有转移来的肿瘤，即转移性腹膜癌，较多见的是来源于阑尾的黏液癌，可以转移到腹膜上；来源于胃的叫胃癌，可以转移到腹膜上；来源于结肠癌、直肠癌也可以转移到腹膜上；有的女性病人来源于妇科肿瘤，比如卵巢癌、宫颈癌，也可以转移到腹膜上。 总之，腹膜癌是原发于腹膜的原发性腹膜癌，转移来的腹膜癌称为转移性腹膜癌。

儿童腹部肿块原因多，具体如下： 1、先天畸形：为常见原因，比如胃重复畸形、肠重复畸形、胆总管囊肿、肾积水、肠系膜囊肿等，均需要手术治疗； 2、炎症性原因：比如阑尾炎、阑尾脓肿、胰腺假性囊肿等，首选抗感染保守治疗； 3、外伤之后的血肿：比如肠壁血肿、肝脏血肿、脾脏血肿、后腹膜血肿等，通过保守治疗可以吸收消退； 4、肿瘤：为导致腹部肿块常见原因，比如儿童肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、后腹膜肿瘤等。

肝腹水抽出血性腹水的原因比较多，患者营养不良或者毛细血管通透性增高，会在腹腔内产生比较多的腹水，一般腹水颜色清亮。如果在抽吸腹水的过程当中，出现血性腹水，需进行详细检查，常见原因如下：1、凝血因子不全：肝脏功能不好，凝血因子产生减少，造成腹腔内少量出血，造成血性腹水；2、腹腔内小毛细血管回流障碍：造成毛细血管扩张，出现血性腹水；3、合并肿瘤：部分患者除肝硬化外，可能合并肝脏肿瘤，此时会造成血性腹水。肝硬化患者合并腹腔内其他肿瘤，如腹膜肿瘤或者结肠上肿瘤，也会出现血性腹水；4、饮食不注意：造成比较严重的肠炎，如坏死性肠炎，或者肠梗阻，会造成患者血性腹水。肝腹水抽出血血的原因比较多，需根据相应的临床症状和辅助检查，进行相应的鉴别。建议患者到消化科，由腹部外科医生进行鉴别。

常见腹股沟肿瘤不多，有后腹膜肿瘤，因为后腹膜肿瘤在盆底可以进入腹股沟管而表现为腹股沟肿瘤，但其来源为后腹膜肿瘤。腹股沟肿瘤最主要和腹股沟疝鉴别，临床上腹股沟疝是常见疾病，普外科中十分常见。腹股沟疝的特点是可复性包块，而腹股沟肿瘤表现为无痛性的、不可还纳的实性肿物。临床上也应该注意鉴别，通常腹股沟肿物是无痛性、生长较快、无可复性包块的病史，而腹股沟疝是可复性包块，一开始站立位时表现为腹股沟包块，而平卧位时包块可以还纳回腹腔，当然随着疝气进展可能成为难复性疝，表现为不可还纳肿块。因此患者出现腹股沟包块应该到普外门诊做进一步的鉴别诊断，明确是腹股沟疝还是腹股沟肿瘤，如有怀疑，可进一步做腹部盆腔CT进行鉴别诊断。

目前输卵管癌、卵巢癌和原发腹膜肿瘤，都归为一类肿瘤进行处理。输卵管癌多发生在40-65岁的人群，平均年龄是52岁，且多发生在绝经期的妇女。 输卵管癌早期出现的症状，相比卵巢癌要多，如果稍加注意，有可能会发现早期输卵管癌。所以对于输卵管癌的高危人群，应关注输卵管癌的相关症状，当出现阴道排液、包块、疼痛时，应及时到医院检查。

后腹膜肿瘤需根据肿瘤位置进行定义，因为后腹膜组织成分较多，如血管成分、淋巴成分、神经组织成分，因此后腹膜肿瘤种类较多。后腹膜肿瘤可为原发性，即后腹膜本身组织出现肿瘤，也可为继发性，即身体其它部位肿瘤，经过淋巴转移、血液转移甚至种植转移，在后腹膜长出新包块，形成后腹膜肿瘤。 后腹膜肿瘤鉴别诊断有时较困难。对后腹膜肿瘤治疗也需根据疾病类型、种类，进行辨证施治，如转移淋巴结，恶性肿瘤转移到淋巴结，通常为晚期肿瘤，采取全身治疗。后腹膜脂肪肉瘤、纤维瘤或副神经节瘤，需进行手术治疗。

后腹膜肿瘤一般指腹膜后肿瘤，如果出现压迫症状或者出血症状，患者需要手术治疗。如果肿瘤在肾周围，可以压迫到肾脏、输尿管，肿瘤在膀胱周围可以压迫膀胱，肿瘤在直肠后壁可以压迫直肠，盆腔或者髂腰部肿瘤可以压迫到神经，以上出现压迫症状的肿瘤需要进行手术治疗。 如果明确诊断是间质瘤，患者可以通过药物治疗。如果是淋巴瘤，可以通过化学治疗的方法控制。如果通过药物达不到治疗目的，患者可以通过手术治疗，包括外科开腹手术、微创手术，以及介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等。