脑震荡

头部受伤之后发生头晕、恶心、想吐的情况，有可能是脑部的功能性损害，并没有明确的脑实质损伤。一般在外伤之后经过适当休息，症状能够逐步缓解、改善乃至完全消失。如果头部受伤的情况比较严重，特别是受伤之后有一过性意识不清的情况，对受伤经过自己不能很好的回忆，同时伴有头晕、恶心、想吐的症状，常提示患者有可能发生了脑震荡。如果进行CT或者磁共振检查时，也没有明确的脑实质损伤，常提示患者发生脑震荡。如果进行头颅CT、磁共振检查时发现有明确的颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿，或者脑挫裂伤等情况，则提示患者的伤情可能会更加严重，必要时需要在医院留观，甚至需要接受神经外科的急诊手术治疗。由此可见，头部受伤之后如果患者只是轻微的头晕、恶心、想吐的情况，一般可能并无大碍。但是如果受伤时当时的暴力损伤比较严重，在头晕、恶心、想吐的基础上出现比较剧烈的头痛，甚至伴有喷射性的呕吐、肢体抽搐、肢体无力等情况，应该及时到医院就诊，明确是否发生了颅内损伤。

脑震荡的临床诊断标准，也是脑震荡和其他颅脑损伤相鉴别的几个要点。具体鉴别方法如下：1、脑震荡是在脑外伤之后，患者出现一过性意识不清。通常持续只有数分钟，较少会持续时间很长，并且时间不会超过半个小时；2、在患者意识恢复之后，会对受伤经过不能较好回忆，称为逆行性遗忘，逆行性遗忘是诊断脑震荡的至关重要的标准；3、患者发生脑震荡之后，患者可能会出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、出汗等一系列的症状，这类症状和脑震荡之后的神经反应有一定关系；4、对于脑震荡患者在进行头部的CT检查，甚至磁共振检查时，都没有明显的结构性损伤，比如没有颅骨骨折、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血等，可基本上诊断患者为脑震荡。脑震荡总体而言是颅脑损伤中比较轻的一类损伤，大部分患者通常经过保守治疗、动态观察，能够恢复到正常状态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，患者没有脑部器质性的改变，而只是脑功能的一过性的障碍，所以患者通常在较短的时间内就能恢复。对于症状比较轻的患者，一般1-2天症状就能缓解，在1周之内可以完全恢复。对于症状比较重的患者，恢复期需要时间相对较长，但是一般在2-3周之内都能够完全恢复到正常，患者的所有症状都能够消失。对于极少数的患者，会有间断性的头痛、头晕、注意力不集中、健忘等症状，这些患者偶尔需要长达几个月的时间才能恢复，甚至有极少数的患者，症状会持续一两年之久。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡的病人，一般2周左右即可恢复，甚至自愈。脑震荡最主要表现，为受伤之后出现的头晕、头痛、失眠、焦虑、短暂性意识障碍、近事遗忘等临床表现。其治疗主要是采用对症治疗为主，如果存在头痛，可以口服止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠。存在头晕者，可以口服眩晕停。如果存在失眠者，可以口服佐匹克隆，同时，要注意卧床休息1周左右。对于少部分病人，可能会持续存在头晕、头痛、恶心、呕吐等症状达3个月以上，就需要考虑是否合并脑外伤后综合征。脑外伤后综合征的治疗，主要采用药物、心理、物理等综合治疗为主。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡CT是检查不出来的，因为脑震荡的诊断主要是依据临床表现，也就是主观描述的症状。患者主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、短暂性意识障碍一般不超过30分钟、近事遗忘，对受伤当时的情况不能完全回忆。但是所有的影像学检查，包括头部CT、磁共振和腰椎穿刺学检查均无异常发现，这就是脑震荡的特点。因此，CT检查是阴性的，也就是没有异常。对于脑震荡的治疗，最主要就是卧床休息，同时针对相关的症状进行对症处理，如果存在头痛，可以口服布洛芬、双氯芬酸钠止痛；如果存在头晕，可以口服眩晕停。对于症状明显者，可以采用高压氧治疗。

脑震荡忘记的事情不会想起来。近事遗忘是脑震荡患者典型临床表现，主要表现为脑震荡发生后，患者短暂性意识不清，在意识恢复清醒之后，对受伤当时和受伤之前一小段时间发生的事情难以有效回忆，称做逆行性遗忘或近事遗忘。通常对患者远期记忆并不会造成明显影响，而遗忘的近期记忆难以有效恢复，即使经过很久时间也不会回忆起。如果患者在头部摔伤后，对自己受伤经过能够清晰描述，基本可诊断患者未发生明显脑震荡。脑震荡患者只是一小段时间记忆缺失，不需要过于担心。对于症状明显患者，可进行对症治疗并卧床休息，在短时间内避免剧烈运动，大部分脑震荡患者症状，可得到明显控制和消失。

颅脑外伤的常见原因是运动性损伤、交通事故、坠落、跌倒等外力损伤，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织损伤，称颅脑损伤。 损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤的病理机制可以分原发性损伤，即立刻发生症状的损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性损伤，即在原发性损伤的基础上，因颅内压增高、脑血肿压迫等，如脑血肿、脑水肿等，而出现的一系列病变。患者也可表现为意识丧失或者下降、受伤之前或受伤以后记忆的丢失等。神经损伤的症状包括乏力、平衡失调、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等，这也是脑损伤的症状。

脑震荡一般属于脑部功能性损害，并非器质性损害，所以临床CT影像无法检查出问题。但现在报道随影像设备技术不断进步，高磁场的核磁共振对严重脑震荡患者可能存在阳性发现，但只是目前的推测。以目前的手段或诊断标准，脑震荡影像学检查无异常发现，一般CT都是显示正常。 所以，脑震荡主要通过临床症状进行诊断，包括短暂昏迷、逆行性遗忘、恶心、呕吐等临床表现。脑震荡诊断标准主要包括以下几方面： 1、受伤时间＜30分钟； 2、伤后存在逆行性遗忘； 3、伤后神经系统检查无阳性体征发现； 4、CT或者核磁共振影像学检查无法查出阳性表现； 5、进行腰椎穿刺，脑脊液化验正常，没有出血等其它情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
轻微脑震荡患者的饮食，并没有特殊的限制，但是一般建议患者避免饮酒，避免吃辛辣、刺激的食品。除此之外，还有一些食品对于脑部神经系统的功能恢复、记忆和脑部的新陈代谢有帮助，给大家做一些推荐：第一、各种的蛋类，包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋和鹌鹑蛋等。第二、各种坚果，比如核桃、杏仁、花生、松子、榛子、开心果、腰果等。第三、芝麻，包括白芝麻、黑芝麻等。第四、各种的鱼虾和海鲜。第五、南瓜和小米，所以小米南瓜粥对于患者的脑部神经的营养是有帮助的。第六、各种绿叶蔬菜和水果。第七、牛奶和豆浆。这些食品对于患者的脑部神经功能恢复，都是有帮助的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是指外伤之后，脑干网状激活系统出现短暂性的功能障碍，是脑皮质发生广泛轻度生理功能受抑的一种表现。所以，脑震荡的症状主要表现为受伤之后有短暂的意识丧失，醒后有短暂的逆行性遗忘，没有明显的器质性损害的征象。具体而言，轻微脑震荡的患者往往会出现以下几类症状：第一、植物神经功能的紊乱，患者往往会有心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰冷的症状。第二、患者可能会出现短暂的意识丧失，一般在半个小时之内就能恢复到正常。轻微的患者往往仅表现为意识模糊、朦胧，而又没有明显的意识丧失。第三、患者会有逆行性遗忘，对受伤之后的经过往往不能明确的回忆。第四、患者还可能出现恶心、呕吐等症状，也可以有头痛、头晕，这些症状往往会因为情绪紧张或者患者头部体位改变的时候加重。第五、在对这些患者进行神经系统查体的时候，往往没有明确的阳性体征。