脑震荡

脑震荡的临床诊断标准，也是脑震荡和其他颅脑损伤相鉴别的几个要点。具体鉴别方法如下：1、脑震荡是在脑外伤之后，患者出现一过性意识不清。通常持续只有数分钟，较少会持续时间很长，并且时间不会超过半个小时；2、在患者意识恢复之后，会对受伤经过不能较好回忆，称为逆行性遗忘，逆行性遗忘是诊断脑震荡的至关重要的标准；3、患者发生脑震荡之后，患者可能会出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、出汗等一系列的症状，这类症状和脑震荡之后的神经反应有一定关系；4、对于脑震荡患者在进行头部的CT检查，甚至磁共振检查时，都没有明显的结构性损伤，比如没有颅骨骨折、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血等，可基本上诊断患者为脑震荡。脑震荡总体而言是颅脑损伤中比较轻的一类损伤，大部分患者通常经过保守治疗、动态观察，能够恢复到正常状态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，患者没有脑部器质性的改变，而只是脑功能的一过性的障碍，所以患者通常在较短的时间内就能恢复。对于症状比较轻的患者，一般1-2天症状就能缓解，在1周之内可以完全恢复。对于症状比较重的患者，恢复期需要时间相对较长，但是一般在2-3周之内都能够完全恢复到正常，患者的所有症状都能够消失。对于极少数的患者，会有间断性的头痛、头晕、注意力不集中、健忘等症状，这些患者偶尔需要长达几个月的时间才能恢复，甚至有极少数的患者，症状会持续一两年之久。

颅脑外伤的常见原因是运动性损伤、交通事故、坠落、跌倒等外力损伤，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织损伤，称颅脑损伤。 损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤的病理机制可以分原发性损伤，即立刻发生症状的损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性损伤，即在原发性损伤的基础上，因颅内压增高、脑血肿压迫等，如脑血肿、脑水肿等，而出现的一系列病变。患者也可表现为意识丧失或者下降、受伤之前或受伤以后记忆的丢失等。神经损伤的症状包括乏力、平衡失调、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等，这也是脑损伤的症状。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡的病人，一般2周左右即可恢复，甚至自愈。脑震荡最主要表现，为受伤之后出现的头晕、头痛、失眠、焦虑、短暂性意识障碍、近事遗忘等临床表现。其治疗主要是采用对症治疗为主，如果存在头痛，可以口服止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠。存在头晕者，可以口服眩晕停。如果存在失眠者，可以口服佐匹克隆，同时，要注意卧床休息1周左右。对于少部分病人，可能会持续存在头晕、头痛、恶心、呕吐等症状达3个月以上，就需要考虑是否合并脑外伤后综合征。脑外伤后综合征的治疗，主要采用药物、心理、物理等综合治疗为主。

脑震荡一般属于脑部功能性损害，并非器质性损害，所以临床CT影像无法检查出问题。但现在报道随影像设备技术不断进步，高磁场的核磁共振对严重脑震荡患者可能存在阳性发现，但只是目前的推测。以目前的手段或诊断标准，脑震荡影像学检查无异常发现，一般CT都是显示正常。 所以，脑震荡主要通过临床症状进行诊断，包括短暂昏迷、逆行性遗忘、恶心、呕吐等临床表现。脑震荡诊断标准主要包括以下几方面： 1、受伤时间＜30分钟； 2、伤后存在逆行性遗忘； 3、伤后神经系统检查无阳性体征发现； 4、CT或者核磁共振影像学检查无法查出阳性表现； 5、进行腰椎穿刺，脑脊液化验正常，没有出血等其它情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，伤后患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、眩晕、畏光、乏力、逆行性遗忘、短暂性意识丧失等一系列的表现。患者虽然可能会出现很多症状，但是在查体和神经影像学检查时，都没有明确的发现。而绝大多数患者在经过一段时间的静养和休息之后，甚至不需要进行任何的药物治疗，都能够逐步恢复正常。恢复正常的时间一般在三五天，绝大多数患者能够在两周之内恢复正常，预后是十分良好的。只有个别患者，一是因为颅脑损伤本身所造成的，另外往往合并一些精神心理因素和社会因素等，患者可能自诉会有一段时间的头痛、头晕、恶心、呕吐的这些表现，这些情况绝大多数也能在2-3个月之内恢复正常。所以，对于大多数脑震荡的患者，在两周之内是可以完全恢复的，少数的患者两三周也能恢复到正常。只有极个别的患者，可能症状会持续一段时间，这种情况需要进行精神心理治疗，患者也能够恢复到正常，不必过于担心。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡CT是检查不出来的，因为脑震荡的诊断主要是依据临床表现，也就是主观描述的症状。患者主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、短暂性意识障碍一般不超过30分钟、近事遗忘，对受伤当时的情况不能完全回忆。但是所有的影像学检查，包括头部CT、磁共振和腰椎穿刺学检查均无异常发现，这就是脑震荡的特点。因此，CT检查是阴性的，也就是没有异常。对于脑震荡的治疗，最主要就是卧床休息，同时针对相关的症状进行对症处理，如果存在头痛，可以口服布洛芬、双氯芬酸钠止痛；如果存在头晕，可以口服眩晕停。对于症状明显者，可以采用高压氧治疗。

经过系统规范治疗的患者，脑震荡之后不会遗留严重的后遗症。脑震荡是比较常见的颅脑损伤，一般在脑震荡发生之后，会出现一过性的意识不清，通常持续只有几分钟到十几分钟，一般不会超过半个小时。在患者意识恢复之后，对受伤经过以及伤前一小段时间的事情，不能够很好的回忆叫做逆行性遗忘。同时患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、精神涣散、失眠等症状，但是上述症状通常1-2周都能够明显缓解，甚至完全消失。绝大多数脑震荡的患者，能够完全恢复到正常的状态，不会遗留任何后遗症。少数患者在一定时间内，仍然会有注意力不集中、失眠、多梦等症状。这些症状一方面和原发性脑损伤有关系，另一方面可能和患者的精神心理负担有关系。建议患者如果1-2周静养休息之后症状仍然存在，必要时可以同时进行心理治疗，有助于患者的症状缓解。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是颅脑损伤之后，并没有发生脑实质损伤的一种类型。患者通常的反应是在外伤之后出现一过性、短暂的意识丧失，程度多较轻，持续时间一般不会超过半个小时。在意识恢复之后，患者对受伤当时的情况不能回忆，这种遗忘称作逆行性遗忘。同时，患者还会伴有一系列植物神经紊乱的症状，像心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰冷等症状，而进行专科的神经系统检查并不能发现相关的阳性体征。一部分患者还会有恶心、呕吐等症状，多数在呕吐之后几次即可停止，少数需要几天才能恢复。还可以有头痛、头晕等症状，以及失眠、多梦等表现，这些症状多通过3-5天的修养能够自行消失。

脑震荡忘记的事情不会想起来。近事遗忘是脑震荡患者典型临床表现，主要表现为脑震荡发生后，患者短暂性意识不清，在意识恢复清醒之后，对受伤当时和受伤之前一小段时间发生的事情难以有效回忆，称做逆行性遗忘或近事遗忘。通常对患者远期记忆并不会造成明显影响，而遗忘的近期记忆难以有效恢复，即使经过很久时间也不会回忆起。如果患者在头部摔伤后，对自己受伤经过能够清晰描述，基本可诊断患者未发生明显脑震荡。脑震荡患者只是一小段时间记忆缺失，不需要过于担心。对于症状明显患者，可进行对症治疗并卧床休息，在短时间内避免剧烈运动，大部分脑震荡患者症状，可得到明显控制和消失。