脑外伤综合征

脑外伤综合征和脑震荡相比，脑外伤综合征相对更严重。脑外伤综合征也叫做脑震荡后综合征，或者脑震荡后遗症，主要是指在脑震荡发生之后3个月以上，患者的症状仍然没有得到明显缓解，仍然存在头痛、头晕、认知功能障碍、情感障碍、注意力不集中、精力分散、失眠多梦等症状，这时就可以诊断为脑外伤综合征。而脑震荡是指脑部受到外伤之后，出现一过性的意识不清，伤后对受伤经过不能很好的回忆，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。大部分脑震荡的患者，经过1-2周的静养休息和康复治疗能够明显缓解，绝大部分症状能够消失。绝大部分脑震荡患者在1个月之内，所有的症状都能够消失，只有其中一小部分脑震荡患者，在长达3个月之后的对症治疗和休息之后，一些症状仍然存在，这时叫做脑外伤综合征。换句话说，脑外伤综合征是脑震荡症状迁延不愈达3个月以上，由此可见，脑外伤综合征较脑震荡更严重。

颅脑外伤后综合征通常是指颅脑外伤发生之后，患者存在头痛、头晕、注意力不集中、精神涣散、失眠、多梦、焦虑、抑郁、狂躁以及幻视、幻嗅、幻听等症状，且经过较长时间的药物治疗，没有得到明显改善。特别是在3个月之后相关症状仍然存在，而进行头颅CT、核磁共振检查时都未发现明显异常，这种情况叫颅脑外伤后综合征，或者颅脑外伤后综合征并发症。其实该概念并不是非常确切。因为一般并发症指很长一段时间内难以彻底消除，特别是合并结构性改变。单纯以颅脑外伤综合征来描述更为贴切，这是因为虽然有这些症状的出现，但进一步检查时并不能发现支持这些症状的结构性改变，可能与患者脑部的神经功能性改变，以及精神、心理因素、比较紧张焦虑等有一定关系，经过药物和精神心理治疗，特别是彻底去除了精神心理因素后，症状能够得到明显改善和消除。

脑外伤综合征以后如果症状较为轻微，通常在2周可以恢复。如果症状严重，可能在3-6个月出现恢复。3%-5%的脑外伤患者会出现功能障碍、植物神经功能紊乱、失眠的症状，可能需要持续1年，甚至2-3年以上，建议进一步行心理性治疗或专业治疗。脑外伤综合征不论在成人神经外科，还是在小儿神经外科，都属于常见疾病。脑外伤综合征的定义，原来的版本是在外伤发生后出现头痛、头晕，失眠、嗜睡、精神差，甚至植物神经功能紊乱等超过3个月，现在脑外伤综合诊断逐渐宽泛，颅脑外伤以后立即出现以上症状，可能不会超过3个月，也归类为脑外伤综合征类型。

颅脑外伤综合征康复需要的时间因人而异。根据患者的体质以及具体的病情，如损伤的部位或严重程度等，恢复时间和预后有所不同。大多需要半年左右的康复时间，但是如果神经细胞遭受损伤特别巨大，引起非常严重的临床症状，有可能需要6个月以上的恢复时间，甚至是不能恢复的。 针对于脑外伤后综合征患者，应进行适当的治疗护理，减少病人的康复期。常见的治疗方法是心理行为疗法和对症治疗，及药物治疗，比如给予抗焦虑、抗抑郁及调节植物神经类的药物。同时可配合针灸、理疗、中药等治疗方法。在日常护理方面，需要保持生活起居、饮食、睡眠的规律，注意避免继发精神症状的各种因素，多鼓励参加户外活动，多锻炼身体，保证居室安静。其次，饮食方面不要暴饮暴食，注意补充足够的营养。

脑外伤后综合征，大部分患者能得到良好的治疗，恢复到完全正常的状态。脑外伤综合征是指患者在受到脑外伤之后，一段时间内仍然有头痛、头晕、注意力涣散、精神不集中，以及失眠多梦等各种症状，而进行神经影像学检查时没有明显的结构异常。脑外伤综合征患者常合并心理方面的焦虑和负担，所以在治疗过程中一方面可以根据患者的症状对症服用药物，可以加用营养神经和调节植物神经功能的药物。另一方面还可以进行精神科和心理科的咨询，通过有效的精神、心理咨询和药物治疗，调整患者的精神状态，有助于脑外伤综合征患者症状的改善和消除。此外对于脑外伤综合征患者，还应避免不良刺激，特别是精神、心理刺激，尽量给患者安排比较舒适、安静的休息环境，有助于症状的完全消失。

脑外伤综合征是脑外伤后患者常出现的一系列表现，主要与脑实质的器质性损害相鉴别。脑外伤主要指脑外伤之后患者有头痛、头晕，甚至恶心等症状，还可以出现注意力不集中、记忆力涣散，以及计算力下降、失眠、多梦、焦虑、淡漠、自卑、性格改变，甚至出现狂躁、易激惹等情况。患者的症状表现多种多样，但在进行多次CT，乃至磁共振等检查时，并没有发现患者有明显的脑实质损伤。如果上述症状持续达3个月以上，则可以诊断为脑外伤后综合征。鉴别重点要通过多次的神经影像学检查，了解患者是否有迟发性的颅脑损伤，比如慢性硬膜下血肿或者其它情况的发生。如果经过影像学检查没有发现明显异常，则可以考虑为脑外伤综合征的诊断。对于脑外伤综合征的治疗，一方面可以使用药物进行对症治疗。另一方面对患者需要加强精神心理的疏导，因为部分脑外伤综合征患者的症状，与精神心理状态密切相关，辅以心理治疗有助于症状的缓解。

脑外伤综合征的鉴定要点如下：1、外伤史：即患者要有明确的头部外伤史；2、症状及检查：在头部外伤发生之后较长一段时间内，尤其是3个月以上，患者依然出现明显症状，比如头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力减退等。但进行多次头颅CT、磁共振检查后仍未发现明显颅内损伤的迹象，基于上述几点就可以考虑为脑外伤综合征的诊断。脑外伤综合征一方面与头部外伤，造成的脑细胞生理功能一过性障碍有关，另一方面与患者的精神心理因素也不无关系。所以在对患者进行适当休息和对症药物治疗的基础上，一定要辅以精神和心理治疗，否则患者的症状可能会持续较久，甚至难以彻底消除，对患者会造成比较明显的影响。但对于大部分的脑外伤综合征患者，经过对症处理、休息以及精神心理治疗，都能够得到恢复。

颅脑外伤综合征，是指脑外伤病人在恢复期后长期存在的一组自主神经功能失调或者精神性症状，包括大小便失禁、步态不稳、反应迟钝、头痛、神经过敏、注意力集中障碍、记忆力减退、头晕、失眠、疲劳等症状，而神经系统检查并无异常。神经放射时检查亦无阳性发现，如果这一组症状在脑外伤后持续3个月以上存在，而无好转时，可作为脑外伤后综合征，应进行中医的针灸、推拿、中药、高压氧治疗、生物反馈治疗、作业训练、日常生活能力训练、心理治疗等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中，脑外伤综合征要想确诊，要结合临床的体征、表现以及影像学检查共同进行确定。脑外伤综合征是指头部受到外力作用之后出现的头晕、头痛或出现恶心、呕吐、一过性的肢体偏瘫、抽搐等相应情况的发生，但是没有昏迷，也没有逆行性遗忘。进行头部CT检测，里面没有脑出血、脑挫裂伤等其他的病情改变，也没有颅骨骨折、颅底骨折等相应的病情改变。对于这种情况，即诊断为脑外伤综合征，这是临床当中最轻的一种损伤形式，后期的治疗也相对比较简单，只要遵嘱休息，基本不会存留明显后遗症。

讲解医师：孙晓丽  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑外伤综合征是根据患者的病情分期治疗的，急性期有的需要手术治疗，有的需要介入治疗，有的需要内科保守治疗。病情平稳期可以进行一些康复治疗。康复治疗分为现代康复和中医康复，根据患者情况，如果有运动功能障碍的可以促进肢体功能、运动功能障碍的康复，治疗方法有针灸、推拿、拔罐，还有理疗，功能训练。患者言语障碍可以针灸促进言语功能的恢复，可以用言语功能训练仪。患者如果有二便失禁的话，也要训练患者的二便意识。例如，插导尿管的时候不能把导尿管的夹子一直开放着，要训练患者的膀胱肌的收缩能力，两个小时把它夹一下定时排便，要多饮水，防止尿路感染等等。如果有感染症状的话，可以在医师的指导下进行抗感染的治疗。患者也要勤翻身拍背，勤翻身防止褥疮的发生，双下肢的关节活动训练，防止双下肢的动静脉的血栓形成等等。