脑动脉狭窄

脑血管支架治疗根据患者个体或对于药物反应，会出现支架再狭窄，其在治疗过程中属于正常现象，与个人用药是否规范以及个体对于支架的反应性有关。所以如果没有进行规范服用药物，可能会引起支架再狭窄；如果个体对于血管支架反应过度，亦可能引起支架再狭窄。一般而言，支架放在局部狭窄血管内，通过血管内皮细胞逐渐增殖，然后再内皮化，引起支架再狭窄。一般通过介入微创手段可以进行再次处理。

脑动脉狭窄的用药与病因相关，具体如下： 1、动脉粥样硬化引起：可使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，配合他汀类药物，用于抗血栓治疗和调脂，稳定斑块。但抗血小板药物使用过度会导致出血，他汀类药物可引起肝、肾损害及横纹肌溶解； 2、本身的动脉狭窄引：药物治疗无效，需进行介入或者手术治疗，用于先天性动静脉畸形的治疗； 3、治疗期间需定期复查，观察治疗效果。若有副反应，及时就医和停药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脑动脉狭窄的治疗方法包括： 1、保守治疗：即药物治疗，与脑动脉粥样硬化有关的脑动脉狭窄，可给予抗血小板聚集治疗、降脂稳定斑块治疗及控制血压治疗； 2、手术治疗：颈动脉狭窄或锁骨下动脉狭窄，采取颈动脉内膜剥脱术或锁骨下动脉内膜剥脱术，将狭窄处血栓取出； 3、介入手术：在不同的狭窄脑动脉里，放置金属支架，使患者的血流较完美的恢复。如颈内动脉支架术、椎动脉支架术、锁骨下动脉支架术以及基底动脉支架术。

脑供血不足的患者到医院就诊首先应挂神经内科。脑供血不足全称为大脑动脉供血不足，大部分因大脑动脉硬化、大脑动脉斑块而形成，其中大脑动脉狭窄所导致的大脑动脉硬化是最基础的病因。通常与高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症有关，上述疾病主要均由神经内科治疗。 如果患者为较严重的大脑动脉狭窄，且超过50%以上，建议就诊神经外科，严重的血管狭窄可以做血管内的支架手术治疗。另外，如果患者为一次性脑供血不足，仅出现头晕头痛症状，但不知道挂哪个科室时可以到医院的分诊台咨询。

高胆固醇血症的危害主要是会引起心血管疾病，即动脉粥样硬化性心血管疾病。当胆固醇水平升高的时候，会在血液内随着血液流动到组织的器官进行沉积，如果沉积在肝脏会引起脂肪肝等。如果沉积在血管内壁，会引起血管内的粥样硬化斑块的形成，引起血管狭窄以及相应的心血管事件，比如引起冠脉狭窄会引起冠心病，诱发心梗、恶性心律失常、心源性休克等。 如果沉积在脑血管，引起脑动脉粥样硬化，脑动脉狭窄会诱发脑梗，大面积脑梗甚至脑梗之后的出血等脑血管意外事件。如果在下肢动脉，会引起下肢动脉缺血，出现间歇性跛行的症状。如果在肾脏，会引起肾衰等一系列并发症。

脑动脉狭窄往往需要很多检查才能确定，无创检查有CT、磁共振、TCD、B超，但这都不是动脉狭窄诊断的金标准，金标准只有一个，就是脑血管造影。脑血管造影是个微创检查，基本没有痛苦，只需卧床6-24小时就可以，病人也没有不适，损伤非常小，是个比较安全的微创检查。 脑血管造影一般通过股动脉、桡动脉或者肱动脉，也就是外周动脉穿刺，植入导管后在颈部开始做脑血管造影，打的造影剂很少，导管也不会损伤到颅内血管，所以比较安全。

目前大脑中动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，与高血压、高血糖、高尿酸、高血脂、不良的生活习惯，以及遗传原因有关，这是最常见的脑动脉狭窄。以前这类病人多在60多岁、70多岁，但现在病人越来越年轻化。急诊经常会遇到40多岁甚至30多岁的病人出现脑梗。斑块经拉栓取出后化验后，其实就是动脉粥样硬化的斑块。第二个原因较为少见，即血管炎症造成的动脉狭窄。常见的血管炎症的病因包括红斑狼疮、梅毒或者其他的血管炎症。还有一种栓塞，有的急诊病人入院一诊断即为大动脉栓塞。其原因是大动脉堵塞多是心脏房颤脱下来的斑块，漂到了大脑中动脉，堵塞了血管，这一类是心源性的。此外，脓栓、癌栓都有可能。这些栓子不是从脑里面来的，而是从其他地方脱落下来的。

脑动脉狭窄的食疗方法与病因有关，具体如下： 1、动脉粥样硬化患者：饮食要清淡，需低脂饮食和适当的增加优质动物蛋白； 2、长期高血压患者：要限制盐的摄入； 3、长期糖尿病患者：要控制碳水化合物的摄入。 总体要求低盐、低脂、低糖，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。同时适当多饮水，保证体内有效循环血量，避免血液粘滞。

脑动脉狭窄的支架分为自膨式支架及球囊扩张式支架。自膨式支架常用于颈动脉，在做颈动脉支架前，需提前放置保护装，即远端保护装置，远端保护装置加支架的费用大概4万元左右；球扩式支架常用于椎动脉狭窄、颅内的狭窄，其费用在2.5-3万元左右。

脑动脉分为颈动脉系统与椎基底动脉系统，颈动脉系统供应大脑前三分之二区域的血液，椎基底动脉系统供应大脑后三分之一的血液。颈动脉系统出现狭窄，患者会出现语言问题、偏侧肢体瘫痪或偏侧肢体麻木等；椎基底动脉系统出现较严重的狭窄，患者会出现眩晕、走路不稳、瘫痪，较重时甚至危及生命。