脐带异常

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。

新生儿窒息常见原因较多，具体如下： 1、母亲因素：母亲如果有妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、大量失血或其它疾病，新生儿在出生时可能存在窒息危险； 2、胎盘因素：胎盘功能不全、胎盘老化、胎盘早剥等，也可以引起新生儿窒息； 3、脐带异常：如脐带扭转、打结、脱垂等，也可能引起新生儿窒息； 4、新生儿疾病：新生儿先天畸形，包括心血管系统疾病、神经系统疾病及一些遗传性疾病，或者呼吸窘迫及其它疾病，都可能引起新生儿窒息； 5、出生时异常情况：如巨大儿或头盆不称，或者其它出生时的问题都可能导致新生儿窒息。 新生儿窒息还会造成缺血缺氧性脑病，导致脑损伤。所以要及时处理各种产前、产时问题，尽量避免造成新生儿窒息导致的损伤。

先天性疾病和遗传性疾病是两类不同的疾病。先天性疾病是指母亲孕期接触有害因素如放射性物质、化学制剂、宫内感染、宫内缺氧、脐带异常等引起胎儿发病，比如先天心脏病等。遗传病是由于遗传物质发生改变引起的疾病，比染色体病21-三体综合征、单基因遗传病像脊肌萎缩症等。先天性疾病出生后致病因素就去除了，有些疾病如先天性心脏病通过手术就可治愈。而遗传病因为遗传物质发生突变，这种突变引起的病理机制是持续存在的，所以对于遗传病的治疗时间就比较长。有些遗传病如苯丙酮尿症，若发现的早、及时干预治疗，预后也非常好，可和正常人一样学习、工作和生活。还有些遗传病会进行性的加重，预后比较差，比如脊肌萎缩症、脑白质病等。对于以上遗传病，将来有望通过干细胞移植、基因编辑等分子生物学技术的发展，希望得到根治。

孕18周胎停育较为少见，胎停育时临床表现有不规律宫缩、阴道出血或阴道排液。如果胎儿以前有胎动，尤其经产妇出现胎动2-3周后，又突然间感到胎动消失，要及时到医院进一步检查。可以通过多普勒听胎心或进行B超检查，如果提示胎心已经停止跳动，胎盘血流也停止，这时要及时入院引产，引产后要注意胎盘和脐带是否有异常。引起孕18周胎停育的常见原因，多是胎盘和脐带异常，导致胎儿缺氧而引起胎儿生长受限，从而胎儿停育。还可见于母体因素，如果母体有严重的内科疾病，如重度高血压、重度肾炎、慢性肾炎合并高血压、重度糖尿病、重度贫血等，都可导致胎儿营养不良，进而出现胎儿停育。

脑损伤综合征原因较多，具体如下： 1、早期原因：包括怀孕期间接触有毒、有害物质，现在最常见如工厂做工接触油漆、涂料和其它染料，怀孕期间工作区域存在辐射性物质以及接触重大感染，如风疹病毒感染、弓形虫感染导致胚胎发育不良。环境污染严重导致孕妇反复先兆流产、出血、保胎； 2、围生期原因：主要存在重度窒息、难产，产程过长，羊水污染、胎盘脐带异常等； 3、后期原因：儿童生长发育过程中存在重症胆红素脑病以及外伤、溺水、车祸等，都会导致脑损伤综合征。

脑发育不全的原因如下： 1、先天因素：比如家族遗传方面的问题，家里面有脑发育不全或者智力低下的病人，这样也会引起脑发育不全；还有母亲在怀孕期间，患有妊高症、糖尿病、先兆流产、病毒感染，或者是母亲是高龄产妇，或者羊水异常，或者在怀孕期间，胎儿有脐带绕颈、脐带异常，或胎盘异常，都有可能会造成脑发育不全； 2、出生时因素：如果是早产孩子，或者是出生产程过长、产程较急，或者出生时发生严重窒息、缺氧，或者先天肺发育不良，也可能会造成脑发育不全； 3、出生后因素：主要是早产、低体重，还有新生儿的一些脑部感染，比如新生儿化脑，新生儿的结脑或新生儿病毒性的脑炎，还有新生儿低血糖也会引起大脑损伤，导致大脑发育不全； 4、父母因素：如父母有不良嗜好，如长期酗酒、吸烟或者长期熬夜，或者接触一些有害物质，也可能会造成孩子大脑发育不全。

羊水污染，根据程度不同分为三度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色、混浊，Ⅲ度为黏稠、呈棕黄色。羊水污染时可以在羊膜囊破裂后肉眼发现，需要关注此时是否发生了胎儿窘迫，胎儿窘迫一般伴有胎动异常，如胎动频繁、胎动减少，甚至胎动消失等，也可以联合电子胎心监护、B超等方法进行监测。 如果有高危因素，如脐带异常、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病，以及妊娠期肝内胆汁淤积症等，尤其高度重视。

死胎是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡，胎儿在分娩过程中死亡叫死产，也是死胎的一种。造成死胎原因如下： 1、胎盘和脐带因素：胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎，脐带因素包括脐带帆状附着、血管前置、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈、绕体等。胎盘大量出血或脐带异常即可导致胎儿缺血、缺氧； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、胎儿宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合； 3、孕妇因素：严重妊娠并发症、合并症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、妊娠期糖尿病，甚至妊娠合并糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克； 4、子宫局部因素：如子宫张力过大或收缩过强，子宫畸形或子宫破裂，角部缺血影响胎盘、胎儿。

多胎妊娠的风险包括： 1、贫血：双胎妊娠贫血是单胎妊娠的2-3倍。另外，妊娠期高血压等疾病发生率也增高，容易出现心肺功能并发症； 2、羊水过多：双胎羊水过多发病率约为12%。同时也容易发生胎膜早破，或与宫腔压力有关； 3、胎盘早剥：由于子宫容积小，易发生胎盘早剥。另外，分娩时易产生宫缩乏力，产后大出血等； 4、胎儿并发症：如脐带异常、胎头绞索、双胎输血综合征等，胎儿畸形发病率也相对较高。

双胎妊娠的并发症，有妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产和早产、脐带异常、胎儿畸形、胎头碰撞、胎头交锁等。单绒毛膜性双胎还有其特有的并发症，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、贫血-多血质序列综合征等。 双胎妊娠属于高危妊娠的范畴，一定要加强孕期监测。针对有高危因素的双胎，尤其是单绒毛膜性双胎，一旦发现并发症，需及时诊断、治疗。