脊髓灰质炎

急性脊髓炎是由病毒、细菌感染，引起的机体自身免疫系统的变态反应。任何年龄都可患病，需用激素治疗、免疫球蛋白治疗。急性脊髓炎在临床上多表现为横贯性损伤，整个脊髓横贯断面全部损伤，损伤表现非常快，病人有运动障碍和感觉障碍，恢复慢，但大多数病人都能进入到生活自理状态。另外也有脊髓横贯断面一部分损伤的情况，如小儿麻痹，小儿麻痹是脊髓灰质炎病毒引起的脊髓前角的损伤。

脊髓灰质炎病毒感染之后，绝大多数患者表现为隐性感染，临床没有症状，有部分患者会出现临床症状，主要表现为以下几种类型：1、顿挫型：主要表现为呼吸道、消化道的症状和全身的感染、中毒症状，出现局部的咽喉肿痛，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧、头疼、全身关节、肌肉酸痛，食欲减退、乏力等；2、非瘫痪型：通常在消化道、呼吸道以及全身感染、中毒症状的基础上，出现脑膜炎的表现，如出现头疼、呕吐、颈部强直，出现克氏征、布氏征阳性，这时一般没有瘫痪的表现；3、瘫痪型：表现为胸部、腰部的脊髓受累，常累及下肢，表现为单侧的肢体软瘫，肌肉的肌张力减退、肌力减弱，甚至出现肌肉萎缩。严重者表现为肢体的运动障碍、跛行等。如果引起躯干肌肉的受损，可能不能坐立、翻身、站立。如果影响到延髓，可以引起呼吸性中枢衰竭、呼吸性循环衰竭，部分患者可能表现为混合型，既有脊髓的受累，也有延髓的受累，可表现为相应的临床症状。

脊髓灰质炎即小儿麻痹症，原因是嗜神经的脊髓灰质病毒侵犯人体的脊髓前角细胞，从而对前角细胞造成损伤。脊髓前角细胞受损后，神经失去功能，下肢得不到神经的营养，就会表现出无力，患者运动能力即会下降，最终由于废用性萎缩导致肌肉无力。 脊髓灰质病毒会吞噬单侧的运动神经元，因此，小儿麻痹症的患者会表现为单侧肢体跛行。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
脊髓灰质炎疫苗致残的潜伏期一般需要两周左右，脊髓灰质炎疫苗一般分为两种，一种是完全灭活的脊髓灰质炎疫苗针剂，另一种是减毒的脊髓灰质炎活疫苗，主要包括糖丸和滴剂。\n完全灭活的脊髓灰质炎疫苗针剂是没有致病性的，一般也不会存在潜伏的致残几率，但是如果儿童接种的是减毒活疫苗，同时自身存在免疫力受损，或者免疫功能低下、免疫缺陷，就有可能导致脊髓灰质炎发病。脊髓灰质炎疫苗致残的潜伏期大概需要两周左右，因为整个感染过程，病毒需要引起二次病毒血症，二次病毒血症之后才会引起脊髓灰质炎发病，这两次病毒血症之间需要间隔10天左右。

小儿麻痹症就是即脊髓灰质炎，患者的临床表现多种多样，根据临床分型不同，症状有较大差异。从无症状隐性感染，到临床症状比较轻微时，可能仅有发热、头痛、咽痛、神情倦怠、食欲减退等非特异性流感样表现。症状比较严重的患者可以出现不对称弛缓性瘫痪，严重的导致呼吸肌麻痹，甚至危及生命。典型的脊髓灰质炎一共分为5个期，具体如下：1、脊髓灰质炎前驱期：症状与非特异性流感样表现相同；2、脊髓灰质炎瘫痪前期：退热、临床症状消失，经历2-5天的无症状期或者静止期，2-5天后患者再次出现发热，体温高达39℃，同时伴有寒战、全身肌肉无力、呕吐、颈项强直；3、脊髓灰质炎瘫痪期：患者出现肢体瘫痪，通常不对称；4、脊髓灰质炎恢复期：经历一段脊髓灰质炎瘫痪期后，患者进入脊髓灰质炎恢复期；5、脊髓灰质炎后遗症期：如果治疗良好，可以不留后遗症，严重的脊髓灰质炎可以遗留后遗症。为了预防脊髓灰质炎，可以口服脊髓灰质炎疫苗或者肌肉注射脊髓灰质炎疫苗。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子口服脊髓灰质炎糖丸之前不需要空腹。但不建议在口服脊髓灰质炎疫苗之前，进食热性的食物，同时孩子在吃脊髓灰质炎糖丸的时候，不建议用热水或者果汁混合糖丸一起服用，以免温度过高影响疫苗的活性，甚至将疫苗杀死。\n在口服完脊髓灰质炎糖丸后半个小时之内，不建议孩子进食任何食物，包括母乳，因为进食食物之后，可能会影响疫苗接种的效果。母乳中可能存在抗体，干扰疫苗接种。所以孩子吃糖丸之前不用空腹，但是吃糖丸之后半个小时不建议进食任何食物。

讲解医师：刘东磊  （主任医师）
就职单位：北京市疾病预防控制中心感染内科
脊髓灰质炎病毒普遍存在，传染性高，人人易感；发病具有季节性，温带气候国家更加明显；Ⅰ型神经侵袭性最强，其次是Ⅲ和Ⅱ；传播途径为粪口途径、口口途径。免疫功能正常的儿童排毒时间是病后4-6周，唾液排毒1-2周，免疫缺陷者排毒时间长，个别长达7年；脊灰病毒没有动物储存宿主，潜伏期：3-35天，一般5-14天；传染期：发病前3-5日至病后3-6周，个别可长达3-4月。

免疫接种是指将细菌或病毒抗原制成的疫苗接种到人体内，以产生对抗该抗原的抗体，使机体获得对抗该疾病的能力。儿童免疫力较差，容易受多种疾病的侵袭，如脊髓灰质炎、天花等，如不积极预防治疗，严重者可导致终身残疾，甚至危及生命。所以免疫接种是迄今为止人类历史上预防传染病最经济、最有效的一项保护措施。

实际上肢体短缩畸形形成的原因是很多的，但是大体归纳起来有： 1、神经源性的，最早大家非常常见的是小儿麻痹后遗症，因为它形成的原因是由脊髓灰质炎侵犯脊髓，造成下肢的神经营养不良，走起路来谁都能看见他的表现，即细、凉、软和短；细就是肌肉萎缩，凉是引起的营养不良，神经功能不好，腿感觉到总是凉的，软是肌肉力量不够，短是肢体短缩；小儿麻痹形成的肢体短缩是肢体短缩最常见的原因，而且短缩可以短缩的很短很短，最常见的短缩甚至有十几公分、二十几公分；但是那时早期可能还没有很好的治疗办法，到现在也有了对短缩的治疗方法，而且治疗效果还很好； 2、先天因素，先天就是生下来一侧肢体就缺、很短，到目前为止由于优生优育、宫孕期保健，先天短缩畸形逐渐在减少；也有些先天性脊柱裂引起的下肢短缩、肢体畸形和马蹄内翻足，但是先天性脊柱裂往往有感觉的改变，所以这样的病人除了有肢体短缩以后，下肢的感觉也不好，甚至形成溃疡，所以诊断上还是很好诊断的； 3、创伤性因素，由于车祸造成肢体严重的粉碎性骨折，而且软组织也损毁很厉害，做完手术整个骨头就露出来了，这样的骨头形成感染性骨髓炎，大块的骨缺损造成肢体短缩，治疗是非常困难的。所以出现这些问题一定要到医院检查，实际上它的原因诊断是很容易的，因为小儿麻痹后遗症这个先天的因素、病史很清楚，再有创伤的因素，所以实际上这些原因是非常容易诊断的。

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
脊髓灰质炎灭活疫苗是预防小儿麻痹症的，具体如下;\n一、小儿麻痹症是脊髓灰质炎所造成，为了预防小儿麻痹症，宝宝在出生后的第二、三、四月龄时，要服用灭活的糖丸，在宝宝满一岁和四岁的时候，要加服，有助于增强宝宝对脊髓灰质炎，也就是小儿麻痹症的预防；\n二、宝宝在患急性疾病，如发热、腹泻的时候，需要推迟接种，如果宝宝有先天免疫缺陷或者正在进行免疫抑制剂治疗的病人，也是不能服用的；\n三、宝宝服用脊灰灭活疫苗以后，可能会出现发热、恶心、呕吐、腹泻的症状，大部分症状轻微，不用特殊处理，在2-3天之内能够自行缓解。如果宝宝症状表现比较重，出现高热、呕吐、腹泻，需要及时就诊。