胸膜炎

胸腔积液分为漏出液与渗出液。癌症所致的胸腔积液属于渗出液，因此，若抽出胸腔积液属于漏出液，可基本排除癌症可能。渗出液最常见病因为结核性胸膜炎以及癌性胸腔积液，二者各占渗出液中40%，其他病因导致出现胸腔积液占渗出液中20%，癌症仅为其中一种。癌症引起的胸腔积液最常见病因为肺腺癌或肺小细胞癌胸膜转移，以及原发恶性胸膜间皮瘤或淋巴瘤也可引起胸腔积液。

结核性胸膜炎患者出现胸腔积液时，可以出现发热、咳嗽等不适，少量胸水可以单纯服用抗结核药物治疗。但如果已经出现中量甚至大量胸水时，单纯药物治疗效果较差，因为中大量胸腔积液可以压迫肺、心脏和血管，同时胸水中的纤维蛋白沉积于胸膜可以形成“纤维素苔”，从而造成胸膜广泛粘连和增厚，可以导致患者出现进行性加重胸闷、气促，甚至不能平卧。 胸水在胸腔内积留时间过久可能转变成脓胸，以至于需要进行外科手术治疗，增加患者治疗难度，因此需要及时抽取胸腔积液，一般每周可以抽胸水2-3次，直到胸腔积液消失或无法抽出为止。一般胸腔B超显示胸水深度在20mm以上时，建议尝试抽胸水治疗，结核性腹膜炎引起腹水治疗原则，与以上肺结核引起胸水治疗原则相同。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

胸膜炎本身只是胸膜的炎症反应，不是很严重的一种表现。但是胸膜炎本身分为两种形式，一种是原发性胸膜病变，其中有一种严重的病变叫胸膜间皮瘤，是一种恶性肿瘤。当出现肿瘤性病变的时候，往往对患者的整个身体的生存状态和生存期会产生非常大的影响。大多数的胸膜炎往往是一种良性病变，无论是炎症还是结核引起的胸膜炎，都谈不上严重，因为是可以治愈的。患者只要规范的做治疗，就能够去除掉原发病，进而改善胸膜炎的状态，因此胸膜炎是可以痊愈的。所以当出现胸膜炎的时候，不用惊慌，做规范的检查和评估，明确病因之后，做积极的治疗，都能够取得比较好的疗效。

胸膜炎传染与否主要依据感染病原体，如结核性胸膜炎，可能传染。因为结核性胸膜炎常合并肺结核，肺结核多数有咳嗽、咳痰，甚至部分病人有排菌，排菌是排出结核菌会有传染性。 如果胸膜炎仅是细菌感染或者是脓胸类胸膜炎，一般不会有传染性。部分病毒性胸膜炎与感冒一样，在人群之间有易感性，所以传染疾病是结核性胸膜炎。对结核性胸膜炎，要看痰里是否合并肺结核、是否排菌。痰排结核菌是最主要结核传染源，要对患者进行隔离。

胸腔镜手术分为内科胸腔镜手术和外科胸腔镜手术。内科胸腔镜是在胸壁打1个直径约1.5-2cm的小孔，以检查为主；外科胸腔镜需在胸壁打3个孔。相对来说，内科胸腔镜创伤较小，且可明确诊断疾病。如渗出性胸膜炎难以判断为结核所致，还是肺炎感染所致，可经胸腔镜检查确诊。因胸腔镜手术均需在胸壁打孔，属于有创操作，有一定危险性，建议术前做好医患沟通。

胸腔镜手术主要用于胸膜疾病的诊断和治疗，适用于以下几种情况： 1、脓胸或结核性胸膜炎引起的胸膜粘连，通过胸腔镜手术可将粘连的胸膜松解，缓解和控制胸膜粘连患者的胸痛症状； 2、恶性胸腔积液，如肺癌胸膜转移引起的胸腔积液，可在胸腔镜下用滑石粉或多西环素等粘连剂，做胸膜粘连松解或胸膜固定，达到缓解和控制恶性胸水的目的。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

胸膜炎是胸膜类疾病的一种类型。在明确胸膜炎之前，先要知道什么是胸膜。胸膜是包绕着肺脏和胸膜内壁，即胸壁内壁一层封闭的膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜，作用是不一样的。胸膜炎是胸膜类疾病当中最常见的一种类型，往往是胸膜本身的良性和恶性病变引起的炎症性病变。最常见的是细菌感染引起的，其中有一个特殊的类型叫结核性胸膜炎，是工作当中或生活当中最常见的一种类型，是由结核菌感染引起。另外一种由肺炎累及到胸膜之后引起的细菌性感染，叫细菌性胸膜炎。还有一种恶性度比较高的肿瘤引起的胸膜炎症性病变，可分为两种，一种是原发性的胸膜肿瘤，比如胸膜间皮瘤引起的肿瘤；另外一种是胸膜外的器官肿瘤转移到胸膜引起的胸膜的炎症性病变。胸膜炎有两种形态的存在，一种叫干性胸膜炎，即单纯的炎症反应，临床上以疼痛的表现比较常见；另外一种因为胸膜炎引起大量的胸水沉积，出现了胸腔积液，这种情况在临床上是最为常见的一种胸膜炎的表现形式。

目前胸膜炎最佳疗法以内科治疗为主，发生胸膜炎后，应该找到具体病因，根据病因进行对因治疗，具体分析如下：1、结核型胸膜炎：对于此类患者不但要进行止疼、抽胸水等处理，还要针对结核感染进行正规、足量、联合的抗结核治疗。经过充分的治疗后，胸腔积液会被逐渐吸收。结核型胸膜炎通常预后良好，虽然结核型胸膜炎能愈合，但是会留下胸膜增厚，甚至胸腔粘连等问题；2、细菌性胸膜炎：此类患者需根据敏感抗生素选择进行治疗，如果患者胸腔积液过多，出现胸闷、憋气等症状，应进行胸穿抽液，甚至胸腔闭式引流治疗。对于非特异的症状，如发热或气喘，应根据温度进行适当对症、退热、平喘等治疗。