胸壁结核

胸壁结核一般全身症状不明显，可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。主要进程如下： 1、发病初期：表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无红肿、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连； 2、炎性反应期：脓肿表面皮肤变薄，张力较大。如继发化脓性感染，脓肿表面可出现发红、发热、肿胀和压痛，可伴有全身急性炎症反应； 3、脓肿破溃期：脓肿自行破溃，可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道可经久不愈，且其边缘往往有悬空现象。

胸壁结核虽有复发的可能，但复发率较低。复发的原因可能有以下几点： 1、患者自身免疫力低下、存在免疫缺陷、体虚衰弱、易受细菌感染或患有糖尿病等情况，可能引起胸壁结核的复发，使患者再次面临痛苦，此时应注意休息、均衡饮食、必要时应用免疫调节剂； 2、患者病情较重，胸壁结核已形成窦道，胸壁愈合不全可能再次发病； 3、患者术后不注意卫生消毒； 4、患者因结核菌感染或不遵从医嘱服药，出现耐药的情况，预后较差。

当胸壁结核的患者内科药物治疗无效，出现了皮肤破口、窦道形成、冷脓肿扩大、合并细菌感染甚至于穿破壁层胸膜，形成结核性脓胸的时候需要接受手术治疗。手术切除的范围依据胸壁结核病灶的大小、侵犯层次以及侵犯的程度来决定。对于小的胸壁结核病灶，通常需要刮除坏死组织，填充残腔就可以。如果病灶侵犯肋骨，甚至于穿破了壁层胸膜就要切掉病变的肋骨，甚至于整块切除受侵的壁层胸膜，然后进行胸壁的重建。胸壁的重建一般都是用附近新鲜正常的肌肉组织来填充，填充之后还要进行加压包扎，防止引流不彻底导致的复发。所以总体胸壁结核的手术切除范围是依据胸壁结核的病变范围、病变程度以及累及的层次来决定。比如有的患者其胸壁结核的病灶其实是在肋骨之上，但是探查过程中发现有一个小窦道绕过肋骨穿到肋骨下。这个时候就要沿着窦道把肌层切开，甚至于把肋骨之下的窦道也得刮除，并将这一节肋骨也要切掉。切掉肋骨以后形成残腔，用新鲜的肌肉组织进行填充，最后加压包扎，这样才能够避免胸壁结核的复发。

胸壁结核的患者除了应定期复查外，还应注意以下几点： 1、患者应按照医生的要求时间及时复诊，视病情严重进行检查，不可抱侥幸心理； 2、发现术后复发或者产生窦道情况后，需要立刻复诊，采取手术治疗； 3、若出现体温升高、心跳加快、呼吸困难、胸痛严重等情况时，需及时复诊，判断是否有复发的可能； 4、若术后刀口出现炎症反应，如红肿、流脓等情况，应及时咨询医生，不宜自行处理； 5、在服用抗结核药物时，若出现过敏反应等不适反应，应及时就诊鉴别，判断是否需要停药。

胸壁结核患者除了注意日常营养均衡外，还应该注意以下几点： 1、保证高蛋白的摄入：多食用优质蛋白，如牛奶、豆制品、肉类，有助于修复结核病灶，促进体内免疫球蛋白形成，纠正贫血症状； 2、补充维生素：多食用蔬菜、水果，如卷心菜、菠菜、苹果等，均衡饮食，有助于增强机体抵抗力； 3、禁食辛辣刺激性食物：避免因摄入过多辣、咸等食物，如辣椒、葱等，可引起咳嗽加重，不利于患者恢复； 4、戒烟戒酒：避免因饮酒加重药物对肝脏的损伤和饮酒引起的咯血； 5、减少对高嘌呤食物的食用：避免因部分结核药物引起尿酸升高后食用高嘌呤食物导致痛风，如海鲜、动物内脏、香菇、紫菜等。

胸壁结核属于全身结核，治疗主要以全身系统治疗为主，并结合局部治疗。全身系统治疗主要是规范的抗结核治疗，在2个月之内的强化期应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗。强化期过后，进入约10个月的巩固期治疗，服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。用药期间如果出现胸壁病灶组织广泛增大以及脓肿形成等，强化期可以延长到3个月。 胸壁结核一旦形成局部胸壁脓肿，可在全身抗结核治疗2-3个月时，进行手术干预。手术方式主要是胸壁脓肿的切开引流术，引流以后局部可以应用异烟肼、利福平或阿米卡星等药物纱条填塞引流、换药治疗。手术还可以采用病灶清除术，将患者的病灶完全清除以后，在创面留置引流管进行负压吸引治疗。若患者创面较大，可考虑转移胸壁周围的肌肉进行创面填塞引流，以达到预后美观的效果。经过综合性治疗以及手术治疗，预后的效果相对比较理想。

胸壁结核的治疗上，一般情况下需要手术治疗，但是胸壁结核是否需要手术治疗还要看病人的具体情况，有些病人病情比较轻，使用正规的抗结核药就可以使病情得到控制，就可能不需要进一步开刀。如果通过正规抗结核药物治疗病情仍不能控制，这时候就需要进一步的外科手术干预治疗。不做手术的病人，在这过程当中一定要正规医院定期复查，评估整个结核病情的变化、控制情况，同时还要看是否会出现结核耐药等等，综合评估是否需进一步手术。

绝大多数胸壁结核为继发性感染，常见的是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结结核而导致的胸壁结核。肺结核通过飞沫传播，患者咳出的唾沫吸入被感染者的肺内，因此胸壁结核患者如果飞沫或痰中发现有结核杆菌活动，就属于活动期，胸壁结核就具有一定传染性，反之飞沫或痰中没有发现结核杆菌，属于休眠期，传染性会非常低，一般不会传染给别人。所以胸壁结核病人，如果有肺结核感染，存在活动期是会传染的，请大家要重视或者注意传染性。

胸壁结核其实是结核病的一部分。胸壁结核并不是结核的首发疾病，通常患有胸壁结核的患者之前必定有肺结核疾病，只不过是发展到胸壁结核的时候肺部症状已经消失，甚至是消失多年。所以胸壁结核的治疗是全身结核治疗的一部分，也是规范抗结核治疗的一部分。胸壁结核具体的是否需要手术治疗，分为几种情况： 1、如果是一个小冷脓肿，结核病灶比较小，可以用抗痨药物治疗，看它是否能够消散吸收； 2、如果出现窦道、皮肤破溃合并细菌感染，甚至于穿破壁层胸膜侵犯到胸腔，形成结核性脓胸必须手术治疗，只有通过手术治疗彻底的清除结核病灶，才能够达到治愈胸壁结核的目的。而且即使是做了胸壁结核的彻底切除手术，也必须在手术以后半年甚至是一年时间接受正规的内科抗结核药物治疗，只有这样才能够彻底治愈包括胸壁结核在内的其他结核病灶。 所以大多数胸壁结核是需要通过手术来治疗。

胸壁结核可根据典型的临床表现、实验室检查和影像学检查加以诊断，一般包括以下三方面： 1、体格检查：按压胸壁无痛性肿块时，可感受到波动感，首先应考虑胸壁结核的可能性； 2、实验室检查：在胸壁无痛肿块穿刺中，若抽取到脓液，涂片及细菌培养，呈阴性，多确定为胸壁结核； 3、影像学检查：胸部X线检查，一般情况下可发现肺、胸膜、肋骨结核病变，但在X线检查阴性时，并不能排除胸壁结核的诊断；CT检查，胸壁肿块内部以低密度影为主，近似水样囊变，继发溶骨性骨质破坏或肿块性包绕，或肋骨周围骨膜增生硬化改变。