胫腓骨骨折

胫腓骨骨折的患者需要进行外固定或者手术切开复位内固定。在将患者的骨折固定后，患者的踝关节需要一段时间的制动，制动以后就会出现踝关节的僵硬。 所谓的僵硬指踝关节背伸、跖屈活动受限，如果距下关节僵硬，就会导致患者踝关节内翻、外翻活动受限，而踝关节活动受限以后就会影响患者行走、运动，所以需要进行康复治疗。通过康复运动即可恢复踝关节背伸跖曲、内翻、外翻活动，并可通过康复训练增加踝关节周围肌肉的力量，使其既有灵活性又有力量，即可恢复患者的运动或者行走。

胫腓骨为小腿部长管状骨，粗的叫胫骨，细的叫腓骨，多数可能同时受伤。 正常人可触及胫骨，其位置表浅，骨折后易出现感染。开放性骨折骨头冠损伤，特别是中下1/3骨折时，出现骨不连的几率较高，骨头愈合能力较差。如果没有出现上面问题，胫腓骨骨折2个月以后，在扶拐状态下可缓慢行走，3个月以后可以正常行走。如患者皮肤愈合不良或存在骨髓炎，骨折愈合率降低。 胫腓骨骨折虽然较常见，但骨折出现问题的几率非常高。临床大概1/3胫腓骨骨折后出现皮肤愈合不良，应经常复查检查愈合状况。术后前2周之内，要密切观察切口。

作者：唐曜，吴论，彭学强，中山市中医院麻醉科 患者，女，25岁，120cm，60kg。因左胫腓骨 骨折 入院。既往有 黏多糖病 （mucopolysaccharidosis，MPS）病史，分型不明，未行造血干细胞疗法

临床中胫腓骨骨折较为常见，骨折后的功能锻炼较重要，可促进局部血液循环，利于下肢的消肿、消痛，还可防止深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬。胫腓骨骨折的功能康复需在专业医生指导下进行，建议患者先做关节屈伸活动，在不负重的情况下活动脚趾、踝关节和膝关节，后期进行不扶双拐或助行器的情况下下床活动，恢复行走功能。

临床中胫腓骨骨折较为常见，骨折后的功能锻炼较重要，可促进局部血液循环，利于下肢的消肿、消痛，还可防止深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬。胫腓骨骨折的功能康复需在专业医生指导下进行，建议患者先做关节屈伸活动，在不负重的情况下活动脚趾、踝关节和膝关节，后期进行不扶双拐或助行器的情况下下床活动，恢复行走功能。

胫腓骨骨折即小腿骨的骨折，由两个骨骼组成，较粗的骨头称胫骨，较细的骨头称腓骨。可分为单纯胫骨骨折、单纯腓骨骨折和胫腓骨同时骨折。单纯胫骨或腓骨骨折无明显异位者，可行石膏固定等保守治疗；如胫腓骨同时骨折或胫骨、腓骨骨折移位明显且影响下肢的力线或稳定性，甚至影响到关节的活动时，主张行手术治疗。

左胫腓骨骨折的治疗方法如下： 1、接骨板螺钉固定：最常见、最常用，即钢板、钢钉固定，适合于所有胫腓骨骨折； 2、髓内针固定：最近10年出现，但有所局限，只适合于胫腓骨中段骨折，如果使用髓内针固定，效果比接骨板更为理想； 3、单纯螺钉固定：是指简单、没有粉碎性骨折，骨折中楔形骨折可以用单纯1-2个螺丝钉固定，以后需要辅助进行石膏固定； 4、外固定架固定：适合于极少见的类型，比如开放性骨折有骨块缺损、皮肤缺损，而无法进行内固定，可以进行外固定架固定。

胫腓骨骨折治疗在临床中是首选手术，要求的力线应该非常良好，这样对预后下肢功能会起很好的作用。现在手术主要采取髓内固定和髓外固定，髓内固定通过胫骨髓内针固定，相对稳定性好，骨痂内生成相对慢，但优点是创伤小。髓外固定的缺点相对比髓内固定多，侧方应力作用较大，容易接受外界的应力作用，可以导致内固定钢板折断。 如果开放性骨折，不能在一期确定手术，一定要在炎症控制后，在2周以后再行手术方案。手术之前一定要做好理化检查，如血常规，包括C-反应蛋白，包括患者下肢血管彩超，一定要术前查血管彩超，观察有无下肢深静脉血栓情况，然后才尽早给予手术。可以进行石膏外固定，石膏外固定针对年龄较大、体质较弱无法接受手术的患者，在固定期限到达之后，拆除石膏，嘱患者早期开始功能练习。

胫腓下联合前部分离应该叫下胫腓分离，下胫腓分离是踝关节损伤中常见的一种现象。因为正常情况下腓骨下段和胫骨下段，在前外侧组成韧带联合体，叫下胫腓联合，外力作用导致下胫腓联合分离叫下胫腓联合分离。这病产生原因主要是外伤造成下胫腓骨骨折、下胫腓联合韧带断裂，包括内侧结构损伤，出现下胫腓完全分离，叫下胫腓分离。下胫腓生理功能对踝关节稳定性起重要作用，同时又能协助人体完成跑、跳、下蹲等动作，都是下胫腓联合的生理功能，一旦下胫腓分离以后，人体跑、跳动作都无法正常完成，甚至会影响踝关节稳定性，对人体正常运动、生活造成影响，出现疼痛、肿胀等症状。

胫腓骨骨折是表面骨折，容易损伤皮肤软组织，也容易导致血供差、骨不连的情况。胫腓骨中下1/3骨折，血供较差，患者术后如果可正常愈合，特别是术后2个月拍片显示位置好，没有移位，可以在扶拐前提下下地活动，进行康复锻炼。但如果患者粉碎骨折骨不连，需3-4个月后才开始下地行走。术后要密切观察皮肤情况和肌肉韧带平衡。 因为胫腓骨较表浅，术后前3天主张多活动脚趾，减少血栓风险。术后3天以后让患者进行肌肉平衡锻炼，需进行胫前肌、胫后肌两个肌群的平衡训练。2个月以后开始逐渐负重行走。如果3个月以后影像学检查显示恢复较好，可脱拐行走。