胡瑛

讲解医师：胡瑛  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
菌血症是指血液中出现微生物，一般是指外界的细菌经由体表的入口或者感染口进入血液的系统后，在人体血液内大量繁殖，并随着血流在全身播散，后果还是比较严重的。一般来说，菌血症的症状，除非患者处于持续性或高水平菌血症的危险性，短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身感染的体征，比如说呼吸急促、寒颤、体温上升和胃肠道症状。比如说腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。在疾病的初期，如果不测量血压的话，常常不会发现有低血压的症状。有的患者低血压出现的比较晚，我们经常见到的就是有突然出现的高热，体温可以到40-41℃。或者突然出现的低温，起病还是比较急的，发展比较快。同样也可以有头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、心率加快，肝脾肿大等等。如果DIC的话可能还会出现皮下出血斑。

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大观霉素主要对淋病奈瑟菌有高度的抗菌活性，青霉素敏感菌和产青霉素酶淋病奈瑟菌通常对本品均敏感。所以临床上，这个药主要用于淋球菌所引起的泌尿系统感染，适用于对青霉素、四环素等耐药的病例。播散性淋病奈瑟菌感染的患者对β-内酰胺类抗生素过敏者，也可以选用本品。但是由于许多淋病患者，同时合并沙眼衣原体的感染。因此，在用本药治疗后应该给予7天左右的四环素、多西环素或者红霉素治疗。需要注意，它是需要肌肉注射，而不能用于静脉给药。常见的不良反应有疼痛、荨麻疹、眩晕、恶心、发热、寒颤、失眠等。药物可见血红蛋白和血细胞的比重减少，肌酐清除率降低。BUN和氨基转移酶升高等，有一部分患者会出现尿量减少。该药要注意对本品及其他氨基糖苷类过敏者是需要禁用的，新生儿也是需要禁用的，肝肾功能不全者是需要慎重的。暂时对孕妇或者儿童应用本药的安全性并没有相关的研究，所以说也是需要注意的。

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横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜通道，及其能量供应的多种遗传性，或者获得性疾病导致的横纹肌损伤。细胞膜完整性改变，比如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等渗出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。该病的病因十分复杂，在病理、生理学机制上，主要有缺血性损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激等。其中肌红蛋白，对肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的直接原因。临床上可以看到肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，同样也有可能有发热、全身乏力、白细胞或者中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现。尿色可以因为肾损伤出现茶色或者红葡萄酒色，本病大概有三分之一的患者会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重的时候，可以出现少尿、无尿及其它氮质血症的表现。治疗主要是为了保护肾功能。

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随着生活水平的日益提高，痛风的患者也是越来越多。痛风一般是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，以嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄量减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风的主要生化基础就是高尿酸血症，一般痛风分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风多为遗传性，在临床上痛风家族史仅占了10%-20%。尿酸生成过多，在原发性高尿酸血症的病人中也占的比较少，主要原因有嘌呤代谢，酶缺陷，次黄嘌呤、鸟嘌呤、磷酸、核糖、转移酶缺乏和磷酸核糖、焦磷酸盐合成酶活性亢进等等。原发性肾脏尿酸排泄减少，占原发性尿酸高尿酸血症得90%。具体的发病机制并不是很清楚，一般考虑是多基因遗传性疾病，但应该排除肾脏器质性的病变。继发性痛风是指继发于其他疾病过程中的一种临床表现。比如说白血病、骨髓增生性疾病、多发性骨髓瘤等等。比如说恶性肿瘤的放化疗后，还有一些铅中毒、多囊肾等肾脏疾病。以及应用了一些烟酸、噻嗪类的药物，可竞争性抑制肾小管，排泄尿酸而引起的高尿酸血症等等。另外，肾移植的患者因为长期服用免疫抑制剂的话，也可能发生高尿酸血症，这可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。

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很多患者在抽血的时候会有疑问，抽血管怎么花花绿绿的，有红的、有紫的。真空采血管的确是根据帽子的颜色不同来区分的，方便血液标本的分类和处理。一般是有九个种类，临床上可能用到四、五种。 现在为您叙述：红色头盖叫普通血清管，采血管不含有任何添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验；桔红色头盖是快速血清管，采血管内有促凝剂，加速凝血过程。快速凝血管可在五分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清的化验系列；金黄头盖是惰性分离胶促凝管，一般用于急诊血清生化试验。 因为槽血管内添加有惰性分离胶和促凝剂，标本离心以后可以将血液的某些成分彻底分开，聚集在试管中央，形成屏障，能保持比较稳定的状态；绿色头盖是肝素抗凝管，一般用于红细胞压积实验，红细胞脆性试验，血气分析，血沉及普通的生化测定，但是不适用于做血凝试验，因为过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞的计数。 浅绿色头盖又叫血浆分离管，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可以达到快速分离血浆的目的，也是电解质检测的最佳选择，所以说常规用于血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化的检测；比较常见的是紫色头盖的叫EDTA抗凝管，一般是用于普通的血液学检测，但是不适用于凝血实验及血小板功能的检测，也不能用于钠、钾、钙、铁、碱性磷酸等的测定。 浅蓝色的头盖，是枸橼酸钠，凝血实验管；黑色头盖是枸橼酸钠血沉实验管；最后灰色头盖是草酸钾、氟化钠，氟化钠管，适用于血糖测定，一般不用于尿素酶法测定尿素，也不用于碱性磷酸酶和淀粉的测定，一般推荐用于血糖检测的。

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复方氨酚烷胺片，是比较不错的抗感冒药物，它是复方制剂，之所以叫氨酚烷胺是因为主要成分是氨基酚和金刚烷胺，一个解热镇痛，一个抗病毒。其他成分，还有人工牛黄、咖啡因和马来酸氯苯那敏等。可以缓解感冒症状，包括普通感冒及流行感冒引起的发热、头痛四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛。不良反应是可能有轻度的头晕、乏力，也有可能有困倦感，有的可能会有皮疹，但是一般停药以后就可以自行恢复。这个药需要注意严重肝肾不全的患者需要禁用的，而且在服药的时候不能饮酒或者含有酒精的饮料。所以如果想喝酒，还是希望感冒好了以后再喝酒。

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孕妇在生产完以后身体比较虚弱，哺乳期是比较容易感冒。如果孕妇感冒，能不能喂奶，的确是有争议的问题。如果是轻度感冒，比如流清涕，没有发烧，仅有咳嗽，一般是可以继续哺乳的。因为不仅病原体会随着乳汁进到胎儿的体内，可能是从症状出现的前几天孩子已经接触，母亲的抗体也是通过乳汁排出的。所以这个时候如果轻度感冒，孕妇并没有发烧，是可以继续哺乳的，要多喝水。如果出现发烧，而且体温比较高，或者是病毒性感冒，需要注意隔离，尽量避免传染给婴儿。如果出现脓痰，需要及时药物治疗，必要时要抗生素治疗，那个时候需要宝宝用其他方式来喂养，暂时不建议继续母乳喂养。

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钠是人体中的一种重要的无机元素。一般情况下，成人体内男女都含量很高，约占体重的0.15%。体内的钠主要是在细胞外液，细胞内液含量是较低的。钠是细胞外液中带正电的主要离子，参与了我们身体水的代谢，保证体内水的平衡，调节体内水分和渗透压。同时它也维持体内酸碱的平衡，也是胰液、胆汁、汗和泪水的主要成分。钠对ATP的生产和利用、肌肉运动、心血管功能、能量代谢都有关系。此外，糖代谢氧的利用也需要有钠离子的参与，钠也能维持我们正常血压，增加神经系统的兴奋性。人体的钠的主要来源为食物，钠是在小肠上部吸收的，吸收率是非常高的，几乎可以被全部吸收，所以我们粪便中的含钠量是很少的。钠在空肠的吸收大多是被动的。在回肠，大多数是主动的。有一些肠道疾病的患者，钠平衡紊乱也是有一定关系的。如果钠的摄入量增高的时候，会相应的减少钙的重吸收，而增加尿钙排泄。因此尿钙丢失，约为钙潴留的50%，虽然说钠非常的有用，但是如果高钠膳食可能会对我们的钙有流失。同样，也有可能会对我们的血压、心血管系统，包括电解质都会有一定的影响。所以我们要科学地摄入钠，不能过多，也不能过少。

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高钾血症是临床上比较常见的，因为它会引起来恶性心律失常，比如心跳骤停等，所以还是比较危重的。有一部分患者是的确没有任何症状的，但是大部分的患者都会有心血管系统，或者神经肌肉系统的症状。这个症状的严重程度也是取决于血钾升高的程度和速度。比如说慢性肾功能不全的患者，可能血钾很高，但是他自己并没有很名显得症状。常见的话是心血管症状，比如说高钾是心脏受到抑制，心肌张力减低，可能会出现心慌，心电图也会有一定表现。有的时候患者会感觉到心脏过缓这种恶性心律失常。他自己只是觉得可能是胸闷，脉搏、心率慢一些，但是说不出来很明显的其他的表现。神经肌肉系统的症状可有四肢及口周的麻木、疲劳，肌肉酸痛，包括肢体苍白、发冷。如果说血钾浓度非常高，可能会出现四肢突然间出现瘫痪。一般是先为躯干，后为四肢，甚至影响到呼吸肌，发生窒息，所以是非常严重的。

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现在随着生活水平的日益提高，痛风患者也是越来越多。现在痛风还是以男性为主，急性期的治疗一般应用药物治疗，常用的非甾体抗炎类止痛药、秋水仙碱、激素等药物。等到病情平稳以后，需要根据尿酸的水平选择如何降尿酸。包括减少尿酸生成的药物，比如说别嘌呤醇和非布司他。降尿酸的药物，包括非布司他，这个药肾功能不全的患者应该遵医嘱服用的。也可以用促进尿酸排泄的药物，比如立加利仙。这些药物有的是需要做基因检测的，部分的并发症是比较严重的，需要在医生指导下应用。因为痛风由嘌呤代谢的紊乱引起来，所以说痛风患者也要避免吃高嘌呤的食物，以免引起来痛风发作。富含嘌呤的食物有各种动物内脏，肉类的汤汁，各种肉食、骨髓，海鱼中尤其是凤尾鱼、沙丁鱼等，虾、蟹、海菜。各种豆类，尤其是豌豆、花生米、菠菜、菜花、蘑菇类、糙米、粗面粉、全麦片等都应该禁止食用。还要注意少吃肉，少吃动物油。建议多吃蔬菜，多吃些高钾质的食物，比如说香蕉、西兰花、西芹。钾质可以减少尿酸沉淀，有助于尿酸排出体外。痛风的患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等等，一定要注意多饮水，戒烟戒酒。