胡晞

硬膜下积液是在颅脑创伤的情况下，因为蛛网膜破裂，在蛛网膜下腔的脑脊液到了硬膜下腔，并且脑脊液在硬膜下腔累积，对脑组织产生压迫形成的硬膜下积液，硬膜下积液分几个类型，第一种类型是消退型，这部分病人，经过治疗，硬膜下积液会逐渐减少，甚至吸收；第二类病人是稳定型，经过观察，硬膜下积液既没有增多，也没有减少，是一个稳定状态；第三种情况是进展型，硬膜下积液经过观察，积液在增多，并且产生了占位效应，并且出现临床的症状、体征，这部分病人就要积极的治疗，包括做一些手术；第四种情况是演变型，有部分硬膜下积液可以演变成慢性硬膜下血肿，对慢性硬膜下血肿来说，如果量比较少，可以用药物治疗，如果量非常多，已经产生了占位效应，并且有临床症状体征的，就要做钻孔引流术。所以说对硬膜下积液，要高度重视，一定要到医院去就诊。在医生的指导下进行观察、治疗。如果硬膜下积液经过药物治疗有好转，那就药物治疗，如果在观察或药物治疗无效的情况下，应该做手术治疗，手术治疗可以有钻孔引流术，也可以有体内硬膜下腔-腹腔转流术。还有一部分硬膜下积液，是边缘性脑积水，就要处理脑积水，如果演变成了慢性硬膜下血肿，要行血肿钻孔引流术，如果血肿腔有分隔的，还要做开颅手术清除血肿等等。

硬膜下积液指的是颅脑创伤以后，蛛网膜破裂，脑脊液从蛛网膜到了硬膜下腔，在硬膜下腔淤积形成了硬膜下积液，其积的液就是脑脊液。脑脊液是颅内的正常液体，在正常情况下，脑脊液每天要产生500-600ml，有正常的循环通道，而脑脊液的作用主要是营养及保护脑组织、减缓震荡、调节颅内压。只是在外伤的条件下，脑脊液达到硬膜下腔，所以叫硬膜下积液。硬膜下积液少的可以没有任何症状，增多以后可以出现头痛、头昏、恶心、呕吐、肢体乏力、癫痫，还有大小便失禁等等。硬膜下积液从分型来说有以下几种： 1、消退型，就是CT反映了硬膜下积液以后，经过观察在逐渐减少； 2、稳定型，就是发现硬膜下积液以后，通过观察积液没有增多，但也没有减少； 3、进展型，就是经过观察积液在增多，并且出现了一定的症状，这种病人就要进行积极的处理； 4、演变型，硬膜下积液经过一定时间，变成了慢性的硬膜下血肿，这种情况就要根据具体情况做一些相应的处理。

颅骨缺损就是颅骨的完整性遭到破坏，颅骨是起保护脑组织的作用，如果颅骨的完整性遭到破坏，就有可能造成脑的损伤，所以从这个角度来说，颅骨缺损还是比较严重。颅骨缺损如果范围比较大，病人出现一定的症状，就要进行治疗。如果颅骨缺损的范围比较小，如果在3cm以内，就要根据情况来决定是否治疗。如果病人没有什么症状，缺损比较小，可以观察。颅骨缺损最大危险包括：第一、如果病人到处走动，可能因为跌伤致脑组织的损伤；第二、颅骨缺损可以出现颅骨缺损综合征，比如头痛、恶心、呕吐；第三、可以出现抽搐；第四、还有一部分病人，如果颅骨缺损的部位出现脑膨出，可以在膨出的部位形成菌状的脑坏死，引起相应神经系统的一些损害。所以说对颅骨缺损的病人，一定要高度重视。

硬膜下积液积的液实际上是脑脊液，是脑内的液体，而不是颅外的液体。脑脊液每天产生500-600ml左右，通过正常的循环通道循环，主要在脑室系统和蛛网膜下腔。在外伤的情况下，蛛网膜破裂，脑脊液就到了硬膜下腔，并且在硬膜下腔累积，对脑组织产生压迫，就形成了硬膜下积液。硬膜下积液如果量比较少，对脑的压迫比较轻，可以没有任何临床症状；如果积液逐渐增多，可以出现头疼、恶心、呕吐、记忆力减退、精神异常、肢体抽搐、肢体乏力，还有大小便失禁等等症状。严重的可以引起昏迷，甚至在个别情况下，还可以出现死亡，所以硬膜下积液一定要高度重视。

硬膜下积液，积的是脑脊液。在正常情况下硬膜下不会有积液，因为脑脊液在颅内，大概每一天要产生500-600ml左右，可以通过正常的循环通道循环吸收。在颅脑创伤的情况下，因为蛛网膜破裂，在蛛网膜下腔的脑脊液，就通过破口到了硬膜下腔，并在里面积聚，对脑组织产生压迫，而形成硬膜下积液，所以硬膜下积液形成过程是个病理过程。硬膜下积液分以下几种形式： 1、消散型：就是通过CT发现了硬膜下积液，通过观察它会逐渐减少，有部分病人会完全吸收，这种情况常见于中青年人； 2、稳定型：稳定型的病人，就是发现硬膜下积液以后，经过观察，积液没有吸收，但也没有增加，处于一个稳定状态，只要病人没有临床症状、体征，CT检查也没有明显的占位效应，可以观察，暂时不做外科处理； 3、进展型：就是硬膜下积液经过观察，发现它在增多，并且出现了占位效应，同时病人的症状、体征在加重，这种病人就要做积极的处理，包括钻孔引流术，还包括体内的分流术等等； 4、第四种情况是演变型：就是硬膜下积液，经过观察变成了慢性硬膜下血肿，比较常见的是伤后大概1-3个月的时间段容易出现，对于慢性硬膜下血肿，如果量不是很多，占位效应不明显，可以药物治疗，口服阿托伐他汀等等，当然要在医院就诊以后，在医生指导下用药。如果慢性硬膜下血肿有明显的占位效应，并且病人出现明显的临床症状、体征，要做手术治疗清除血肿。 总之，硬膜下积液部分病人可以自行消散，但还有部分病人，可以出现病情的转变。所以对硬膜下积液一定要高度关注。

颅骨缺损主要是指颅骨的解剖结构遭到了破坏。颅骨的主要功能是保护脑组织，如果颅骨出现缺损，就有可能因为种种原因导致脑的损害。所以从这个角度来说，如果有颅骨缺损，如果有手术指征，就应该行颅骨修补术，至于颅骨缺损的手术的风险，实际上任何手术都有风险。在神经外科的手术当中，颅骨缺损手术的风险相对比较小，但再小都有风险，其风险主要体现在以下几个方面： 1、因为颅骨缺损是修补术，要行全麻手术，全麻手术就存在一定的风险； 2、术中或术后24小时以内，术区可能出现出血，出血量大的可以导致病人昏迷； 2、颅骨修补术存在感染的可能，一旦感染手术就失败了； 3、可以出现皮下积液，如果出现皮下积液，要做进一步的处理； 4、部分病人在3个月以后有可能出现排异反应，排异反应严重的病人，头皮会出现溃烂，导致手术失败； 5、还有一部分病人，修复时间长了以后，头皮会变薄，也可以看见很明显的钛网形状等等。 所以手术还是有一定风险，但是跟手术带来的好处相比，这个风险还是非常值得的。

颅骨缺损顾名思义，就是颅骨的解剖结构中断，出现了不完整。颅骨缺损的原因有以下几个：第一个是开放性颅骨骨折，或火器的穿通伤以后留下的颅骨缺损；第二个是行了血肿清除去骨瓣减压术以后遗留下来的颅骨缺少；第三个是颅骨病变要去除病变的颅骨以后，留下了颅骨缺损。如果缺损的范围比较小，可以没有什么临床症状；如果缺损的范围比较大，就可以出现颅骨缺损综合征，主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐，记忆力减退、手震颤等等；还有部分病人，如果是颅骨缺损非常厉害，对脑组织形成了很严重的压迫，会出现癫痫。如果出现癫痫以后，就需要进行一定的治疗。颅骨缺损的诊断，可以通过体检，做平片和头部CT检查，可以发现颅骨的完整性遭到破坏。颅骨缺损如果范围比较大，一般在医学上＞3cm以上的颅骨缺损，需要行手术治疗。

颅骨修补术在神经外科来说是比较常规的手术。如果手术顺利，一般10天左右就可以拆线，伤口愈合以后就可以出院。颅骨修补术以后的护理，主要是指出院以后的病人，具体如下： 1、要密切观察伤口，如果伤口有红肿或有破溃及时到医院就诊； 2、避免跌倒，即行走要缓慢，如果跌倒以后，可以导致颅骨修补部位的钛网错位，甚至外露或变形； 3、间隔1个月要到医院随访，让医生看看伤口，还要做CT检查，还要看术区有没有迟发性出血； 4、病人自己也要密切观察，看有没有头疼、恶心、呕吐、肢体乏力、抽搐。如果有这些症状、体征要及时到医院就诊，避免因为继发性损害导致病情加重。

颅骨修补是因为种种原因，病人出现了颅骨缺损，为了保护脑组织，避免一些并发症，行颅骨修补。颅骨修补目前常用的材料第一个是钛网，钛网修补的病人，一般的时间大概就是1.5-2个小时左右。但现在还有新的一个材料，就是PEEK材料，跟钛网比起来，有更显著的优势，但是修补的时间就要稍微长一点，大概2-2.5小时。如果顺利的话，因为每个人情况不一样，可能手术的时间会有所差异。但是就颅骨修补手术来说，绝大部分都比较安全，结束以后病人恢复都比较良好。所以颅骨修补的手术，只要认真对待，病人都有一个很好的结果。

颅骨缺损就是指颅骨的解剖完整性遭到破坏。颅骨的重要作用，就是保护脑组织，如果颅骨缺损，就可能导致脑的损伤。所以对于绝大部分颅骨缺损病人来说，都需要进行颅骨修补。颅骨修补后绝大部分病人都能安全的度过手术期，并且手术以后绝大部分病人恢复良好。一般来说，如果没有术后的并发症，伤口愈合良好，一般10-12天，基本上就可以拆线，然后观察3-4天，如果切口愈合良好，头颅CT复查又没有迟发性的颅骨血肿，病人一般情况良好就可以出院。病人出院以后，一般建议1个月左右复查，在3个月以内，每个月复查1次，如果一般情况良好，就改成3个月复查1次。半年以后可以每半年再复查1次。但是病人在院外的时候一定要注意观察，还有不要摔跌倒损伤修补的钛网。如果病人出现头痛、恶心、呕吐或者抽搐、肢体乏力，要及时到医院就诊。