胃痛

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃痛症状表现可以选用丁溴东莨菪碱注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液。丁溴东莨菪碱注射液主要适用于各种类型病症引起的急性胃肠道、肾脏、肝脏等部位绞痛症状，主要有效成分为丁溴东莨菪碱。硫酸阿托品注射液适应症为各种内脏器绞痛症状，如胃部、肠道、膀胱，主要成分为硫酸阿托品，可以通过抗M胆碱作用对局部平滑肌产生松弛性作用。盐酸消旋山莨菪碱注射液主要用于解除胃肠、胆道、肾脏等部位平滑肌痉挛的作用，此药物有效成分为盐酸消旋山莨菪碱。以上类型药物对胃疼症状只能起到暂歇性缓解作用，其对于病症无任何实际治疗效果。

食道反流的中成药比较多，具有中和胃酸、促动力、保护胃黏膜的作用，比如常用的一些胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、胃逆康，都有理气消胀、和胃降逆的作用，有一定的促动力作用，所以可以减少反流。另外比如左金丸，左金丸有清肝和胃、清肝胃郁热、抑酸、中和胃酸的作用。还有乌贝散，乌贝散主要是乌贼骨、浙贝母组成，有抑酸的作用。另外保护黏膜的，如康复新液、亮菌口服溶液等，有敛疮生肌、保护胃黏膜，对食管黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡，有很好的修复作用。所以对于胃食管反流病人，采取清肝和胃、降逆的治法，所以常用具有疏肝理气、和胃降逆的药物，以及抑酸、保护胃黏膜的一些作用的药物。

浅表性胃炎的治疗需要辨证施治，应根据是胃痛、胃胀，还是吐酸等症状进行治疗，具体分析如下：1、如果病人是寒邪客胃引起，如受凉后出现胃脘部疼痛、不适，并且有表证，如恶寒、发热等，可以用良附丸、香苏散进行治疗；2、如果病人爱生气，一生气会出现胃痛、胃部不适，属肝胃不和，可以用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥丸等进行疏肝和胃治疗；3、如果病人属湿热阻滞，病人爱吃肥甘厚腻的食物，出现口黏、肢体困重、胸脘痞闷、大便黏滞不畅、舌红苔黄腻、脉滑数、脉弦滑等，应用清中汤治疗；4、部分病人属肝胆湿热或肝火亢盛，应用龙胆泻肝丸治疗；5、部分病人属于脾胃虚寒，平常面色萎黄、面色苍白，受凉后出现胃脘部不适、反复发作、经年不愈、大便稀溏，此类病人应用健脾、益气、温胃、散寒的药物治疗，可以使用小青龙汤、黄芪建中汤进行治疗；6、部分病人胃阴不足，通常出现口干、咽干、胃脘部疼痛、饥而不欲食、舌红少苔、脉细数。应滋阴养胃，可以用沙参麦冬汤或益胃汤进行治疗。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
早上起来胃痛，常见于以下因素：\n第一、胃部存在基础性疾病，比如慢性胃炎、胃溃疡，或者胃部的肿瘤性病变，导致胃黏膜损伤，患者早晨起床时胃部会出现阵发性疼痛，常常会伴有反胃、恶心、呕吐等表现。\n第二、饮食因素，如果患者前一天晚上进食较多辛辣、刺激的食物，大量饮酒、吃对胃有刺激的药物，或者腹部受凉，容易导致胃部的黏膜受到损伤，以及胃平滑肌痉挛，会出现晨起时上腹疼痛的现象。\n第三、夜间胃酸分泌后一直储存在胃内，由于没有得到食物的稀释，胃酸会对胃黏膜造成一定的刺激，会出现早晨起来时有胃痛的现象。\n第四、如果工作压力比较大，经常熬夜，睡眠不充分，也容易出现上腹不适，患者有晨起时胃痛、胃胀等现象。\n出现早上起来胃痛的现象时，最好及时到医院进行相关的检查，明确具体原因。

神经功能紊乱的患者表现可涉及全身各个系统，比如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，举例如下： 1、患者自觉症状较多，比如胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症，以及胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠道神经症； 2、部分患者表现为头痛、头晕、视物模糊、失眠、健忘、头皮发麻、皮肤发痒、周身发紧、僵硬不适、四肢麻木、手脚心发热、周身皮肤发热，但体温正常，全身阵热阵汗或者全身有游走性疼痛、游走性异常感觉； 3、女性可出现月经不调、痛经，男性可出现遗精、阳痿等，并且常伴有焦虑、紧张、抑郁等情绪变化。 4、其它症状则包括血压降低或血压上升、心率减慢或者心率增快、血糖增高等，一般患者按照冠心病、胃炎等器质性疾病进行治疗无效。

慢性浅表性胃炎伴糜烂根据临床症状，常见的治疗方法如下： 1、三联疗法、四联疗法：针对幽门螺杆菌阳性患者，目前一般以四联疗法为主； 2、抑酸药：质子泵抑制剂，如奥美拉唑； 3、中药止痛药：如蒲元和胃胶囊、气滞胃痛颗粒； 4、胃动力药：如吗丁啉、莫沙必利； 5、饮食节制； 6、情志调节。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

中医治疗胃痛的方法要根据证型判断，具体如下：1、肝胃不和：病人表现为易怒、脉弦，生气后胃痛，可用柴胡疏肝散治疗，并根据具体情况加用金铃子散，金铃子散主要由玄胡和川楝子组成；2、瘀血阻滞：可能表现为胃痛，痛处固定，并且疼痛在夜间增强，病人甚至有出血的表现，比如便血或者舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉弦涩。需要活血通络，可用失笑散、丹参饮、血府逐瘀汤来加减治疗。失笑散主要由五灵脂和蒲黄组成，能够止痛，尤其对瘀血阻络的胃痛疗效较好；3、脾胃虚寒：常用理中丸、附子理中丸或黄芪建中汤来加减治疗，根据具体情况可能会加用理气、止痛的药物，比如金铃子散、失笑散等，能够取得更好疗效。中医治疗胃痛需要辨证施治，要先判断病人胃痛，是肝气郁结、肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足、湿热中阻、痰浊闭阻、气机不畅等原因中的哪一种。

陷谷穴位于足背第2-3跖骨间，第2跖趾关节结合部的前方凹陷处。陷谷穴的作用常见如下：1、治疗各种胃肠肠腑疾患：陷谷穴是足阳明胃经的穴位，主要治疗各种胃肠肠腑疾患，胃痛、胃胀、两胁胀满、心下痞满、肠鸣、腹泻、便秘、食欲不振、消化不良都可以选取陷谷穴；2、治疗局部足背疼痛：足背部疼痛、足底筋膜炎、踝关节扭伤、踝关节的屈伸不利以及小腿部的酸痛酸胀，也可以选取陷谷穴来进行治疗；3、治疗头面部疾患：面部疼痛、面部肿胀、浮肿以及面瘫、面肌痉挛、牙龈肿痛、下颌关节紊乱，同样可以选取陷谷穴来进行治疗。陷谷穴位于足背部，针刺时会有一定的疼痛感，患者要提前知道。

正常胆汁不会反流到胃里，但有病理状态如肠腔压力过高或胆囊切除掉，胆汁持续分泌会造成胆汁反流到胃内，对于胃黏膜造成损伤。胃黏膜损伤会有胃炎表现以及消化性不良症状，如胃痛、胃胀、嗳气，有时会有呕吐、反酸，同时因为胆汁在胃内有一种苦的感觉，有时经食道返到口里会有口苦的感觉。胆汁由肝细胞分泌，经过胆管分泌到胆囊管，一部分储存在胆囊，在吃饭时由胆囊收缩将它排到胆总管进入肠腔。 通常胆汁反流的病人也会有胆囊异常，可能还会有胆囊区疼痛，也有消化不良的表现，特别是进食肉类或脂肪类会有腹泻。另外严重病人可能会有胃溃疡或胆汁反流性的胃炎、食管炎等。如果出现胆汁反流的症状，需要加药物治疗。

胆汁反流主要是因为各种原因导致幽门括约肌的失常，致使十二指肠液反流到胃或者食道，出现口苦、反酸、胸骨后灼热或者胃灼烧灼热的感觉，还有可能出现胃胀、胃痛的症状，通常都是因为胆汁反流导致。胃镜下有时能看到胃、食道里有黄绿色的胆汁，刺激胃黏膜或者食道内壁，出现糜烂、影响消化功能，即出现疼痛、烧灼感、口苦、反酸的情况。 西药的治疗，现代医学可能会使用促进胃肠动力的药物，或者是抑制胆汁反流的药物。饮食习惯的改变如尽量少吃过于油腻的食物，或者含有太多咖啡因或者导致兴奋的食物。 中医药的治疗，可以用疏肝利胆、通降肃降的药物，常见左金丸，包括吴茱萸、黄连。对于肝胃郁热型引起的胆汁反流有较好的治疗效果。