肾脓肿

肾母细胞瘤通常不会引起高烧，但可能会引起低热，患者体温可能在38℃左右。肿瘤热主要是肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收导致，通常患者并发感染，如肾脓肿、细菌入血才会引起全身高热症状，以及出现畏寒、腰部疼痛和肾区叩痛等。但以下情况可导致肾母细胞瘤患者出现高热： 1、肾肿瘤栓塞术后，由于肿瘤细胞大量缺血坏死，坏死组织释放的毒性物质大量入血，可以引起高热； 2、化疗后由于化疗药物对造血组织的抑制，导致患者白细胞水平下降，如果发生感染，也可引起高热。

肾疼尿频的原因主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：如肾盂肾炎，患者会表现为肾区疼痛、尿频，还会出现发热、乏力等全身症状；2、肾脓肿：也会导致患者出现肾区疼痛以及尿频的发生；3、泌尿系统结石：若患者发生肾结石导致肾积水，或合并局部感染，也会出现肾区疼痛以及尿频、尿急等症状，严重时还会有血尿的发生；4、其他原因：包括肾脏畸形以及肾盂与输尿管连接部狭窄，当合并炎症时，患者也会出现肾区疼痛、尿频的症状。

肾囊肿属于先天发育性疾病，20岁患肾囊肿患者并不在少数。同时肾脏内肾小球，具有滤过尿液、代谢废物排出作用，存在远曲小管，而肾囊肿病因为远曲小管堵塞，使原尿积累逐渐增多。肾囊肿发病率较高，人群中1/10概率，但多数较小如几毫米，且无临床意义。若囊肿较大，直径测量超过4-5cm，此时建议进行微创手术去除，否则可能增大，进而出现腰痛。较多囊液存储于内发生感染，即可进展为肾脓肿，同时肾囊肿容易破裂，可引发剧烈腰痛。近10年研究表现较大肾囊肿还会影响肾脏供血，成为高血压诱因之一。因此，体积较大肾囊肿，建议采用微创手术，进行积极、有效治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾脓肿的使用药物要根据细菌的敏感试验进行，肾脓肿属于严重的尿路感染性疾病。往往见于在身体抵抗力下降后或者由于细菌的毒力较强，又存在易感因素，一般是由于血源性的感染以及尿路的逆行感染，导致肾脏的单侧或者双侧发生脓肿性病变，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。治疗上如果脓肿比较小，在3cm以下，可以采用保守治疗，静脉使用抗生素，常用的是氨基糖甙类和头孢菌素类；考虑球菌感染，可以用万古霉素和阿奇霉素。如果在使用后体温仍然不降，局部的疼痛比较明显，需要进行外科治疗，包括穿刺引流和手术切开。穿刺引流是在超声的引导下，对于小的脓肿3-5cm可以进行引流治疗，同时配合静脉使用抗生素，当脓肿较大时可以进行切开引流。

肾病本身不会引起发热症状，无论肾小球疾病还是肾小管疾病，均不会引起患儿出现发热等全身炎症反应。但如果是感染引起的急性肾盂肾炎、肾脓肿，则可能出现发热，系统性红斑狼疮或安卡相关性小血管炎在疾病活动时，可能会出现非感染性发热，或在肾病基础上，由于患儿抵抗力下降，伴有其它感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、肠道感染、尿路感染等，也可能会出现发热症状。 大多数肾病的发生和免疫系统功能紊乱有关，感染本身可能诱发机体的免疫系统异常激活，诱发和加重肾病，因此肾病合并感染时需要尽早合理使用抗生素进行抗感染治疗。同时，肾病患儿因为大量蛋白丢失、长期使用激素或免疫抑制剂，较容易患上感冒，需要在平时生活中注意个人卫生、做好个人防护、预防感染、少去人群密集场所、避免反复感染进一步加重肾病。

右侧肾区疼痛影响因素较多，不代表出现肾脏问题。因为右侧肾区外部存在肌肉，脊柱，内部存在肾脏，输尿管以及其他相邻器官，右侧肾区疼痛有以下几种： 1、腰肌劳损或横突综合征：即腰肌劳损引起变化； 2、肾结石：表现为急性、突然剧烈疼痛； 3、尿路感染：可以引起右侧肾区疼痛； 4、肾脓肿：肾部位感染以后引起右侧肾区疼痛； 5、其它系统疾病：例如胆结石发作，可以引起右侧不适； 6、肠道疾病：会引起右侧肾区不适。