肾移植

移植肾之后肌酐的波动范围因人而异，患者肾移植术后，若结果比较满意，则肌酐可恢复到正常值，会在正常值之内一定程度进行窄范围的波动。但若部分患者肾移植后，移植肾的工作状态较差，则肌酐不能恢复到正常状态，如肌酐在200μmol/L上下进行波动。因为不同患者移植肾的工作效果并不平均，所以横向对比没有意义，需进行前、后的自身对照。如果移植肾之前的肌酐范围在正常值之内，但一段时间复查后，肌酐与最低值相比，发生进行性上升，甚至超过正常值时，则需高度警惕，是否出现移植肾的免疫排斥反应或出现感染等情况，需进行进一步检测。如果肌酐波动值在20μmol/L之内，则是相对较合理的范围。

讲解医师：郭时英  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾移植手术的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症有全身性的严重感染、活动性肺结核、活动性溃疡病、活动性肝炎或者肝功不良，还有顽固性心力衰竭、慢性肝功能衰竭，肝肾移植联合除外，还有凝血功能障碍、精神病、急性动脉周围炎、散在恶性肿瘤、弥漫性血管炎，还有草酸病，这是绝对手术禁忌症。相对手术禁忌症包括活动性肝炎、胃十二指肠球部溃疡、难以控制的糖尿病、活动性肺结核，以及系统性红斑狼疮、实体器官的恶性肿瘤。

讲解医师：郭时英  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
对于肾移植手术的适应症，所有导致终末端肾病的慢性肾病均可视为肾移植的适应症，有些可能尽早移植，而另有一些疾病还需要选择适当的手术时机。肾移植适应症如下：\n1、肾小球肾炎，包括局灶性肾小球硬化症、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。\n2、慢性肾盂肾炎、痛风病、遗传性疾病(多囊肾、髓质囊肿病、结节性硬化症、Alport综合征等)。\n3、代谢性疾病，如糖尿病肾病、高尿酸血症、胱氨酸病等。\n4、淀粉样变、中毒性肾病、多系统疾病，如狼疮性肾炎、血管炎、进行性全身硬皮病、先天性疾病、肾发育不良、马蹄肾等，还有肾皮质坏死、孤立肾、外伤等，还有良性肿瘤或恶性肿瘤。

肾移植患者术后饮食较为重要，饮食需注意以下方面： 1、清淡饮食为主，切忌食用辛辣食物； 2、肾移植术后需服用免疫抑制剂，柚子等水果可提高环孢素浓度，生活中应避免摄入； 3、生冷食物不利于消化，应当避免摄入； 4、因肾移植术后长期应用免疫抑制剂，抵抗力较低，建议患者正常饮食，不必限制蛋白质及水摄入量； 5、忌烟酒：因烟酒损伤血管，可对移植肾产生破坏。

系统性红斑狼疮导致尿毒症与其它疾病造成尿毒症治疗原则相同，需进行肾脏替代治疗，如肾移植或血液净化。除肾脏替代治疗外，还需进行对症治疗，如有电解质紊乱，需控制电解质紊乱；如出现尿毒症导致贫血，可使用促红细胞生成素；如重度贫血，可输血治疗；如出现肾尿毒症导致的高血压，可使用降压药物控制患儿血压。 除针对临床症状处理以外，还需对患儿进行营养评估，要保证蛋白质、能量、维生素及矿物质摄入，尽量提高患儿生存质量和生活质量。

慢性肾衰竭通常较难治愈，且大部分病因不可逆，多属患者需要终身治疗，目的是减缓肾功能衰竭进展。慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，即与此相关代谢紊乱和临床症状组成的一系列综合征。 慢性肾衰竭主要指肾小球滤过率下降至失代偿期阶段，该时期肾小球滤过率一般在15ml/分钟以下。终末期肾病患者肾功能多可以通过肾移植逆转，患慢性肾衰竭患者尽量到专科医院进行诊治，切勿相信偏方可以治愈的说法。如果盲目服用中草药而误服了具有肾损害的中草药，比如关木通、广防己等药物，可能会导致肾功能衰竭加重，肾衰竭可能会迅速进入尿毒症期。

肾移植术后脱发主要是由药物引起。肾移植术后最常见的三联抗排斥用药方案，第一联是激素；第二联是MPA；第三联是CNI类，包括他克莫司和环孢素。他克莫司和环孢素各有特点，其中他克莫司的副作用是脱发，还有其它的副作用，如引起血糖增高等。 环孢素也有特点，环孢素不脱发，但是会让毛发长的更多，不但头上长的多，而且身上长很多毛，包括脸上变的皮肤更黑。同时能引起牙龈增生，影响肝功能。所以在选择他克莫司和环孢素的时候因人而异，有些时候他克莫司和环孢素可以互相切换，如出现比较严重的并发症，如脱发，可以他克莫司换成环孢素，如糖尿病可以把他克莫司换成环孢素。但是环孢素的问题是皮肤发黑、牙龈增生，有些牙龈增生的患者，也可以把环孢素换成他克莫司。

血浆置换的适应症和禁忌症分别如下： 1、适应症：包括急进性肾炎等所致肾功能严重损害；多种免疫性疾病；自身免疫性溶血性贫血；甲状腺危象如肝性脑病；肾移植后急慢性排异反应；急性药物或毒物中毒等。 2、相对禁忌症：包括对肝素等严重过敏；药物难以纠正的全身循环衰竭；非稳定期心脑梗死；脑出血或重度脑水肿并伴有脑疝；患有精神障碍；严重出凝血障碍等。

目前肾移植手术成功率较高，术后1年存活率可达95%以上，3年存活率约90%左右，5年存活率可达到80%以上。尽管如此，肾移植术后存活率与患者重视程度有关，为取得长期存活率，患者应及时用药、及时进行复查。 另外，患者可能出现免疫抑制剂服用过量导致免疫抑制剂过度、肝肾毒性等；或药量过少，出现移植肾副作用。因此术后需及时复查，与医生保持联系，可避免不良事件出现，达到较好治疗效果。

肾衰竭病人的存活期，需根据机体状况判断。如果得到及时的有效治疗，且在长期治疗过程中，自身能够较好遵从医嘱，在饮食、生活、必要的药物治疗方面，可以坚持到位，通常不会因为肾衰竭影响到生命。目前血液透析、腹膜透析或做肾移植，病人存活20年或者30年，甚至更长时间都没有问题。建议病人发现肾衰竭后是否及时治疗，因为部分情况是由于肌酐较高，但未引起重视，病情进展较快。到终末期，除肾脏功能衰竭，因为肾衰竭引起的全身多系统、多脏器的损害，而早期进行处理，其他脏器的损害比较少，对延长生命、提高生活质量较为关键。无论是何种阶段，如果诊断为肾衰竭，在医生指导下，病人进行饮食控制，随后适当活动提高体质，可根据病情进行适当服用药物，坚持长期控制，可能不会因为肾衰竭影响生命。