肺炎球菌肺炎

肺炎疫苗有必要接种，因为儿童的抵抗力比较弱，秋冬季节容易得肺炎，每年冬季的儿科门诊，70%-80%是肺炎患儿，肺炎疫苗可以减少儿童得肺炎的几率。在我国肺炎疫苗有13价疫苗和23价疫苗，可以预防肺炎球菌导致的肺炎。13价疫苗是针对18个月以下的儿童，23价疫苗是针对于2岁以上的儿童。13价肺炎疫苗需要2个月、4个月、6个月接种3次，在12-16个月再加强一次，可以很好的预防肺炎球菌肺炎。 现在还有Hib疫苗，是预防B型流感嗜血杆菌肺炎的疫苗，接种该疫苗后可以预防B型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎和肺炎。目前肺炎疫苗属于二类疫苗，可自愿自费接种，家长可以根据情况决定。对于抵抗力较弱的上幼儿园的儿童，建议接种肺炎疫苗，可以减少其得肺炎的几率。

肺炎球菌肺炎通常是由链球菌感染导致，链球菌是化脓性球菌中一大类常见的致病微生物，广泛分布在自然界和人类上呼吸道、胃肠道、泌尿道以及生殖道。肺炎链球菌肺炎既往称肺炎双球菌肺炎或肺炎球菌肺炎。肺炎链球菌是一种革兰氏阳性双球菌，属于链球菌的一种。患者的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，同时伴有寒战、肌肉酸痛、纳差、疲乏等全身症状。 患者在罹患肺炎之前一般存在抵抗力下降的诱因，例如受凉、淋雨、疲劳或醉酒等状态。肺炎球菌肺炎的患者体温最高可以达到40℃以上，严重的患者还会出现呼吸急促、呼吸困难。儿童还可以看到鼻翼煽动，颜面潮红。另外肺炎球菌肺炎特征性的表现是痰量较少，有时痰液可以呈铁锈色，称为铁锈色痰，这些是肺炎球菌较典型的临床特征。

肺炎疫苗主要是预防肺炎球菌引起肺炎的一种疫苗。肺炎球菌感染在世界范围内都是引起死亡的重要原因，肺炎球菌不光可引起肺炎，它也可以引起脑膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的病死率可以达到5%-10%，尽管临床使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍然可以引起较高的发病率和病死率。因此采用疫苗接种方法可以降低肺炎球菌感染发病率和病死率。同时肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合使用，还可以进一步增加免疫的效果。 目前普遍应用于预防肺炎链球菌肺炎疫苗主要有两类，多糖疫苗即23价多糖疫苗，一般适合于2岁以上人群。蛋白结合疫苗即7价或13价疫苗，一般应用于2岁以下的幼儿。所谓23价肺炎疫苗指可以覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，90%的肺炎是由这23种血清型引起。因此绝大多数健康人或2岁以上的少年儿童，在接受疫苗之后都能够产生抵抗大部分肺炎球菌的保护性抗体，23价肺炎疫苗可以有效预防肺炎。 2岁以下婴幼儿由于免疫功能发育尚不完善，因此多糖疫苗效果较差，难以诱导婴幼儿产生保护性的免疫反应。所以23价疫苗不能用于2岁以下儿童的预防。可以采取肺炎结合疫苗即7价或13价疫苗进行接种。通常使用较多为13价疫苗，它可以覆盖大约80%以上的肺炎血清型。对于免疫力低下，体弱多病儿童可以接种，可以起到较好免疫预防效果。因此无论13价肺炎疫苗还是23价肺炎疫苗，都可以对不同人群产生较好的预防免疫效果。所以建议体质较弱的儿童、老人或部分成年人，要根据自身情况接种肺炎疫苗。

咯血是喉以下气管、支气管、肺出血，咳嗽咳出后称为咯血。统计发现引起咯血的疾病通常最多见是感染，如细菌性肺炎，肺炎球菌肺炎可引起铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎可引起粉红色乳状痰。多数炎症的情况下，咯血是咳脓痰伴咯血、感染的其它表现。 除了感染咯血外，肺栓塞或全身疾病，如出凝血功能障碍、心功能障碍时也可出现咯血。急性左心衰、肺水肿严重情况下可出现咯血；结缔组织病可引起咯血。

肺炎球菌肺炎是细菌感染引起的肺炎，特点是可引起39℃以上的高烧，并且全身症状比较重，有时可出现寒战、咳嗽，非常典型的肺炎球菌肺炎咳的痰与铁锈色相同。肺炎球菌肺炎会引起一大块肺叶的炎症，称为大叶性肺炎。 肺炎球菌肺炎相对比较常见，主要可采取抗生素治疗，目前大部分抗生素对肺炎球菌肺炎都有作用。肺炎球菌肺炎比较重，进展相对比较快，引起的肺炎面积比较大，可能会引起呼吸衰竭，严重缺氧引起呼吸衰竭时会导致休克，所以如果发现患者体温比较高并咳铁锈色痰，或身上、脸色出现发紫，需警惕是否为重症肺炎球菌肺炎。

肺部感染会咯血，肺部感染常常是因为炎症引起肺泡浆液性渗出，肺泡表面会有毛细血管渗透性增加，少量红细胞可以渗出到肺泡。另外气管黏膜下、肺泡壁都有丰富的血管，疾病会侵犯血管，血管壁受到破坏就会引起出血，并且会经过气道把血咳出。 常见引起咯血的感染性疾病主要有肺结核，病变可以累及小血管，引起管壁破裂而出血。肺炎，比如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎，都可能引起出血。支气管扩张引起局部感染，也常会出现咯血，甚至还会出现大量咯血，危及生命，真菌感染引起咯血也常常可以见到。肺部感染以后引起咯血又会因局部血液成为细菌营养成分，加重炎症，引起恶性循环，所以咯血应立即治疗。

肺炎球菌即肺炎链球菌，属于格兰氏阳性球菌，是人体上呼吸道正常寄居菌群之一，可以通过空气飞沫传播，也可以进行自体转移。人体机体抵抗力低下时，或者感染较重时肺炎链球菌可以入血引起感染表现。肺炎链球菌是5岁以下小儿肺炎常见病原体，病理表现为支气管肺炎，也可以表现为大叶性肺炎，其治疗用药如下： 1、选择敏感抗生素，如青霉素、阿莫西林； 2、对以上两个药物耐药时要换用头孢曲松、头孢噻污等三代头孢类药物或万古霉素； 3、如果患儿对头孢或青霉素过敏，可以选择红霉素治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肺炎球菌感染所导致的肺炎，首选的抗生素是β-内酰胺类的抗生素。因为肺炎球菌属于革兰阳性球菌，它的细胞壁比较厚，而β-内酰胺类抗生素主要就是抑制细菌细胞壁的合成，所以能够起到比较快的效果。但对于很多细菌，β-内酰胺类的抗生素都是有耐药性的，所以在选择的时候都不会单独选择相应的抗生素，而是会联合酶抑制剂。对于头孢菌素，可以选择第三代的，比如头孢哌酮，一般会联合舒巴坦，也就是头孢哌酮舒巴坦钠。对于青霉素类的抗生素，不会单独选择应用青霉素，而是会选择哌拉西林联合他唑巴坦、美洛西林舒巴坦，这都是相应的β-内酰胺类抗生素联合酶抑制剂的方案。如果确实是肺炎球菌感染所导致的，首选的是β-内酰胺类的抗生素。但如果相应的病原体还考虑可能伴随肺炎支原体、衣原体，伴随立克次体的感染，这时也可以选择氟喹诺酮类的抗生素，因为它对其他不常见的病原微生物覆盖面要更广。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肺炎球菌感染所导致的肺炎，首选的抗生素是β-内酰胺类的抗生素。因为肺炎球菌属于革兰阳性球菌，它的细胞壁比较厚，而β-内酰胺类抗生素主要就是抑制细菌细胞壁的合成，所以能够起到比较快的效果。但对于很多细菌，β-内酰胺类的抗生素都是有耐药性的，所以在选择的时候都不会单独选择相应的抗生素，而是会联合酶抑制剂。对于头孢菌素，可以选择第三代的，比如头孢哌酮，一般会联合舒巴坦，也就是头孢哌酮舒巴坦钠。对于青霉素类的抗生素，不会单独选择应用青霉素，而是会选择哌拉西林联合他唑巴坦、美洛西林舒巴坦，这都是相应的β-内酰胺类抗生素联合酶抑制剂的方案。如果确实是肺炎球菌感染所导致的，首选的是β-内酰胺类的抗生素。但如果相应的病原体还考虑可能伴随肺炎支原体、衣原体，伴随立克次体的感染，这时也可以选择氟喹诺酮类的抗生素，因为它对其他不常见的病原微生物覆盖面要更广。