肺水肿

绝大多数手足口病都是很轻微的，仅仅表现出发热和皮疹，病情的严重程度和皮疹的多少没有直接关系，主要取决于是否并发了肺炎、心肌炎和脑炎。最严重的是脑炎，神经源性肺水肿也是严重和致命的。虽然重症手足口病的患儿数量很少，但是一旦出现就可引起患儿心肺衰竭，留下后遗症，严重的病例可危及生命。

手足口病的并发症主要有肺炎、心肌炎和脑炎。肺炎一般不太严重，不需使用抗生素。心肌炎主要表现在心肌酶升高，严重的心肌炎可能出现心律失常，心功能下降。脑炎是较严重的并发症，患儿可能出现嗜睡、乏力、频繁呕吐、肢体抖动、易惊等症状。神经源性肺水肿是最严重的并发症，主要表现为血压高、心率快，逐渐出现心功能衰竭、肺水肿、肺出血，危及生命，必须引起重视。

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多见于10岁以下的儿童。主要表现为发热，口腔、手、足和臀部可见斑丘疹、疱疹或溃疡，严重的患儿会出现脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症。四季均可发病，夏秋季多见。 幼儿园、托儿所容易发生聚集性的病例，2008年我国把它列入了传染病，按照传染病来管理。

氨茶碱为平喘药，副作用较多。静注剂量过大、浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏引起心律失常，甚至出现血压下降、抽搐、昏迷等严重中毒症状。其毒副作用因人而异，个体差异较大。氨茶碱中毒早期症状为烦躁不安，对胃肠道亦有刺激作用，急性中毒后出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，呕吐咖啡样物以及便血症状。其次，中毒表现为发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多且次数频繁，甚至出现血尿，呼吸心跳加快、抽风、昏迷，中毒严重病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致死亡。

肾虚型高血压，常见于老年患者。肾为水火之宅，是人体元气的汇聚所在，随年龄增长，常出现肾气不足表现，可分为肾阴不足型与肾阳不足型。肾阴不足型高血压患者可服用六味地黄丸，或其他填补肾阴之中药，以滋阴补肾；肾阳不足的高血压患者，常怕冷、乏力，甚至出现伴有肺水肿等阳气亏虚症状，则可服用金匮肾气丸，以温补肾阳。

左心衰竭主要表现为疲软、乏力、呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，从而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸，典型的表现为阵发性呼吸困难，多发生于熟睡中，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重者可演变为急性肺水肿，出现剧烈气喘、端坐呼吸、极度焦虑及咳粉红色泡沫痰、紫绀、肺淤血等。左心衰竭一般高危人群多见，如急性心梗、器质性心脏病等。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

心衰患者出现咳嗽需根据病因治疗，主要包括以下几点：1、由于心衰存在，造成肺部淤血和肺水肿，这种咳嗽是由于肺部淤血而造成，会出现咳粉红色泡沫样痰的症状。最根本的改善方式是要治疗心衰，降低心脏负担，可以使用利尿剂、血管扩张药物、呼吸机辅助通气等方式，降低心衰压力负荷和容量负荷，从而进行缓解；2、合并有肺部感染的心衰患者，也会出现明显的咳嗽、咳痰，这种情况的治疗策略是积极使用相应的抗生素，进行呼吸道管理，从而促进咳嗽、咳痰的治愈；3、心衰患者如果出现胸腔积液，也会发生刺激性干咳，这种治疗策略需要将积液消除，甚至抽出，才能缓解咳嗽、咳痰的症状。

左心衰竭典型的临床表现，是活动后的胸闷和气促。患者可在活动量增加时，出现明显的呼吸困难，主要表现为胸闷、气促，可以出现咳嗽、咳痰。痰液特点主要是含有泡沫及充血成分，表现为粉红色泡沫样痰，为左心衰的患者尤其是急性左心衰患者，常见的临床表现。对于肺部的听诊，通过查体，可听到肺底的湿啰音，为提示存在肺水肿的重要体征。若同时合并有右心功能的衰竭，患者还会出现双下肢可凹陷的浮肿，通过手指按压，胫骨前的皮肤会出现明显压痕。提示右心功能出现衰竭，存在右心功能不全。对于存在心功能不全的患者，需积极寻找心功能衰竭的原因，进行相应的治疗，同时还需要针对心力衰竭本身进行治疗。

肺毛细血管楔压的正常值是6-12mmHg，肺毛细血管楔压其实是在临床上进行血流动力学监测时，最常用也是最重要的一项监测指标，称为肺动脉的血压，即PAWP。 如果该值在6-12mmHg时基本正常，对于心源性休克患者，如果该值明显升高，提示患者会有左心衰竭或肺水肿的情况。肺动脉血压或肺毛细血管楔压，可以很明显地准确反映左心功能和左心前负荷。如果该值在12-18mmHg，可考虑患者处于左心功能的代偿阶段，如果该值超过18mmHg，患者心衰可能会比较重，要进行相应的治疗，对患者进行症状缓解。所以肺毛细血管楔压是比较专业的名词，往往是在临床中帮助医生去判断患者心功能，从而进行相应治疗的比较可靠的指标，需要结合患者临床症状，给予相应治疗，从而达到最好的效果。