肺动脉瓣关闭不

肺动脉瓣反流多因肺动脉瓣关闭不全所致，正常人可以出现少量肺动脉瓣反流，对机体循环不会构成任何影响，一般无临床意义，无需过多关注，更不必进行治疗。临床上研究较多的是法洛四联症患者，术后在相当长的时间内随访，均会出现少量、中量、中大量的反流。肺动脉瓣反流可影响患者生活质量，甚至导致心衰的表现，需要引起医务工作者的高度重视。

结构性心脏病，即心脏结构出了问题，一般常见于心脏瓣膜疾病，比如二尖瓣关闭不全或狭窄、主动脉瓣关闭不全或狭窄、三尖瓣关闭不全或狭窄，甚至肺动脉瓣关闭不全或狭窄。它可以为先天性，也可以为后天性。一般来讲，后天的主要为风湿性疾病。结构性心脏病症状与普通心脏病的症状没有多大的区别，它发展到一定程度后，可出现心律失常或心衰。在治疗方面，肯定要将心脏结构换到正常后，患者才可有效治疗，否则药物保守治疗主要是进行心功能控制。早期将坏的瓣膜换成正常后，患者预后较好。一旦心脏扩大，心衰出现后，将瓣膜换成正常瓣膜后，患者寿命和生活治疗也可受到一定影响。

心脏瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏相当于有四个房间，四个房间对应四个门，瓣膜就相当于门，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全即说明门关不上、漏缝。若是二尖瓣漏缝则叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全就会造成从缝隙里将应该正常上前的血反过来，造成血流反流。 所以二尖瓣关闭不全会出现二尖瓣反流，三尖瓣关闭不全会出现三尖瓣反流，肺动脉瓣关闭不全会出现肺动脉瓣的反流，主动脉瓣关闭不全会出现主动脉瓣的反流。若是瓣膜关闭不全造成轻度的反流，对心脏影响不大，但是如果缝隙太大，会造成腔隙脏器功能发生障碍，这种情况属于病理性的，需要观察并找专业医生诊治该疾病。

轻度肺动脉瓣关闭不全患者早期可无明显症状，随病程进展，肺动脉瓣关闭不全可逐渐引发右心室代偿性肥大，患者活动后会出现轻度乏力、心悸等相关表现。后期右心室进一步肥大，由代偿转为失代偿，可出现右心功能不全或右心衰竭，表现出体循环淤血征象，临床出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液以及双下肢水肿等相应体征。对于合并左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现右向左分流，患者会出现口唇、四肢末梢青紫等体征。对于轻度肺动脉瓣关闭不全患者，应注意病情监测，定期复查心脏彩超等相关检查，必要时进行瓣膜修复或瓣膜置换手术，改善病程。

一般心脏舒张期肺动脉瓣会关闭，血液不会回流。如果肺动脉瓣关闭不全，即会出现肺动脉瓣反流。通常肺动脉瓣反流以成人为主，儿童不多，但儿童如果出现上述问题，大多数采取保守治疗。因为儿童处于生长发育阶段，无法和成人一样进行人工瓣膜置换，即使更换也只能选用儿童的瓣，但人工瓣膜即不会随着年龄增长而调整，后期可能出现狭窄。 所以大多数情况下还是保守、对症、支持治疗为主，如通过利尿减轻心脏负担，通过强心加强心脏功能。但如果反流严重，瓣膜损伤严重，特别是外科术后或球囊扩张术后，瓣膜出现严重反流，可考虑外科塑形瓣膜修补。

肺动脉瓣关闭不全，可能是由风湿性心脏病引起；可能是继发性疾病，如由感染性心内膜炎引起；目前随着介入手术的增加，也可能是医源性疾病，如通过导丝、导管等导致。轻微的的肺动脉瓣关闭不全，对患者影响较小，无需进行治疗，较重的则需治疗。肺动脉瓣关闭不全，通常对心脏的负荷增加较少，所以对心脏功能的影响较小，若出现较严重的肺动脉瓣关闭不全，则需通过外科的瓣膜置换或经皮的瓣膜植入进行治疗，较常见的此类疾病是由法洛氏四联症遗留的人工血管导致。

肺动脉瓣轻度反流对身体影响较小，建议随访观察。肺动脉瓣位于右心室和肺动脉的交界处，心脏正常收缩时，肺动脉瓣打开，右心室血液射入肺动脉，并进入肺循环接收氧气，然后回到左心系统，为全身组织细胞提供氧气。在心脏收缩末期或舒张期，肺动脉瓣关闭，因此肺动脉里的血液不会反流入心。当肺动脉瓣关闭不严时，可能存在反流，但轻微的反流对循环系统影响不大，患者保持随访即可。 另外，部分疾病会导致肺动脉压力增高，如肺血管疾病、左心功能不全、肺循环淤血，从而导致肺动脉瓣反流。总之，轻度的肺动脉瓣反流不需要治疗，但需要随访。如果在随访过程中反流程度加重，则应分析反流的原因，然后根据原因解决问题。因为中重度肺动脉瓣反流如果不处理，就会影响患者右心功能，最终影响生活质量。

肺动脉瓣反流的常规治疗方法为外科手术治疗。肺动脉反流指肺动脉瓣关闭不全，存在间隙，以下方法均可使其恢复正常： 1、将交界缩小或将肺动脉瓣扩张，交界缩小后肺动脉瓣即可关闭完全； 2、在严重的情况下，如孩子合并心内膜炎时，肺动脉瓣出现溃烂，此时不能通过手术使其成形，只能使用人工瓣膜代替原来的肺动脉瓣，即进行肺动脉瓣置换术，否则血液会全部反流至右心室，从而导致心衰。该技术可以将2cm的肺动脉瓣缩小后通过股静脉、下腔静脉进入右房，然后从右房通过三尖瓣进入右室，最终抵达肺动脉瓣，然后将瓣膜再释放至肺动脉瓣环的位置，达到瓣膜的置换。 综上，肺动脉瓣反流的治疗方式包括外科的瓣膜成形或瓣膜置换手术，另外还有最新介入下的心导管下肺动脉瓣置换术。

9个月患儿法洛四联症术后并发症，包括近期并发症与远期并发症，具体如下： 1、近期并发症：法洛四联症手术包括室间隔缺损修补、右室流出道疏通，并发症包括室间隔缺损残瘘、右室流出道残余狭窄，还可能有毛细血管渗漏综合征，可扩大右室流出道，但肺动脉远端小血管无扩大，故术后易造成患者胸腹水，是影响法洛四联症手术效果的主要因素； 2、远期并发症：包括肺动脉瓣反流，由于手术需整体切开，会造成肺动脉瓣关闭不全，患儿远期会有右心室衰竭、恶性心律失常等并发症。此外，可能出现右室流出道再狭窄，部分法洛四联症患儿右室流出道会钙化及老化，患儿10岁左右需再次更换管道，以疏通右室流出道。

人的血液循环有体循环和肺循环，肺循环是血液从右心室经过肺动脉瓣，再经过肺动脉到肺，进行一个氧合，氧合后血液再从肺静脉回到左心室，左心室再将血液输送至全身各个脏器，进行一个循环。血液从右心到肺动脉有一个门，叫肺动脉瓣，所有引起来肺动脉瓣关闭不全的原因，均可引起肺动脉的反流，最常见的原因是肺动脉高压。引起肺动脉高压的疾病有很多，如慢性阻塞性肺疾病、原发性肺动脉高压、风湿性病波及肺动脉瓣，均可引起肺动脉瓣关闭不全，在右心室收缩时，其血流返回至右心室。