肱骨内上髁炎

右胳膊疼痛但肩膀不疼，即右手臂疼痛，但肩关节不疼，可能为以下几种原因：1、右上肢病变：如肌肉劳损、受凉、外伤、骨折、脱位，以及神经炎症、血管栓塞、静脉曲张，甚至有肌腱炎症，如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎，均可引起右手臂疼痛，并可伴有活动受限，肌肉力量减退，但肩关节并无明显疼痛；2、结核、感染、肿瘤：同样会引起右手臂疼痛，未累及肩关节时，不会引起肩关节疼痛；3、颈椎病：神经根受到压迫时，可引起上肢放射性疼痛，但肩关节一般不会产生疼痛，不会影响肩关节活动，上肢肌肉容易产生萎缩，甚至出现上肢无力。拍摄颈椎X光片，以及颈椎核磁共振，能进一步确认；4、全身性疾病：如糖尿病、周围神经炎、周围血管病变，以及严重心脑血管疾病，导致肢体肿胀、疼痛。同样可以诱发以上症状，但肩关节并不会受累。出现以上临床表现时，要积极到医院门诊就诊，明确病因。

胳膊肘疼可见于以下情况： 1、胳膊肘外侧为伸肌，此处疼痛称网球肘，即肱骨外上髁炎；若继续向下可摸到骨性标记，为屈肌，此处疼痛称高尔夫球肘，即肱骨内上髁炎；并不是打网球或打高尔夫球的人才会得这两种疾病，如家务劳动较多的人群，尤其是中年龄女性也易发生网球肘； 2、有些人年轻时从事重体力劳动，如翻沙、种地等，可导致骨性关节炎；患者表现为肘部疼痛，屈伸受限，疼痛较严重；这种情况下患者应到医院就诊，明确诊断。

胳膊肘关节疼痛根据不同年龄段，以及不同职业，发病的几率不一样。 青少年胳膊肘疼痛多见于两种情况，一种是肱骨小头的剥脱性软骨炎。日本和美国喜欢棒球这种投掷运动，经常做投掷动作会扭转肘关节，所以肱骨小头剥脱性软骨炎的发病几率比较高。另外一种是肘关节的滑膜皱襞综合征。滑膜皱襞是肘关节两个关节边缘的滑膜形成的一层皱壁，如果滑膜皱襞在肘关节屈伸或者前臂旋转的时候产生卡压，也会出现肘关节疼痛。 中年人容易出现的是肱骨外上髁炎和肱骨内上髁炎，这两个病也分别叫做网球肘和高尔夫球肘。因为肱骨外上髁炎多见于打高尔夫球运动员以及打网球运动员。在40岁以上的人群因为平常的家务劳作以及其它职业的原因，经常用到手腕和肘关节，会出现这两个部位的劳损，导致肘关节疼痛，这也是门诊最多见的肘关节疼痛。还有一种情况50岁以上的男性以及长期劳作的女性多见，即肘关节的骨性关节炎，肘关节出现疼痛，开始不在意，稍微有一点疼，也就是屈曲或伸直到极限的时候疼痛，活动的中段并不疼痛，这是肘关节骨性关节炎早期的表现。逐渐的肘关节骨性关节炎会出现活动受限，也就是不经意间会发现肘关节没有以前伸的那么直了，也蜷不回来了，特别是打手机的动作逐渐变的困难。这是50岁以上人群可能会见到的肘关节疼痛的原因。

肘关节酸痛最主要的原因是网球肘，是日常最常见到的一类疾病，一般跟拎重物或者打网球，或者是做伸腕动作比较多的人会出现这类疼痛。它也叫肱骨外上髁炎，因为肱骨外上髁在这个位置是所有伸腕肌的起点，当过分的用这个伸腕肌的时候，肌肉肌腱反复牵拉肌腱止点位置，就会出现肌腱止点炎，叫肱骨外上髁炎，表现肘部外侧疼痛。 肘部内侧的疼痛叫高尔夫球肘，但实际上绝大多数得网球肘的人都不去打网球，也不去打高尔夫球，这是说打这类球的人容易得这个病。高尔夫球肘也叫肱骨内上髁炎，肱骨内上髁是屈腕肌的止点，所以如果屈腕动作多，容易出现肘内侧的肱骨内上髁炎表现。还有一些肘关节疼痛是肘关节骨关节炎退变造成的，这个时候照片子可以看出来，关节间隙变窄，有骨刺增生，是可以鉴别的。而肱骨内上髁炎和肱骨外上髁炎，一般在X片上是没有表现的。

肱骨内上髁炎在进行针灸治疗时要选取局部的穴位，肱骨内上髁炎又叫学生肘，在前臂内侧、肘关节部位，是由于内上髁处发炎引起的疼痛，因此要选取局部的压痛点，也就是阿是穴进行治疗。同时可以配合如手三里、肘髎、曲池、尺泽或曲泽等一组肘关节附近的穴位。上述一组穴位都在肘关节附近，因此对肘关节的各种疼痛如肱骨内上髁炎的学生肘、肱骨外上髁炎的网球肘都有治疗作用，肱骨内上髁炎除针灸治疗外，还可以对局部进行热敷。另外在工作或干家务活时最好戴上护肘，给局部保暖，同时也给局部一定的外界压力，防止更多的炎性组织液渗出的作用。同时如果患有肱骨内上髁炎，更多还要注意休息，避免持重物以加重病情。

胳膊肘疼痛最常见的原因如下：1、肱骨外上髁炎：俗称为网球肘，是因为手腕用力太多，导致胳膊肘位置的伸肌腱止点的肌腱炎，从而导致胳膊肘弯的疼痛，这时需要通过休息、外用消炎止疼的药膏、吃消炎止疼的药物来缓解症状。严重的可能需要通过局部的封闭，甚至手术纠正；2、肱骨内上髁炎：即胳膊肘内侧出现疼痛，因为手用力太多，导致前臂的屈肌止点出现无菌性炎症，导致疼痛。治疗方法与肱骨外上髁炎一样；3、其他：除了肌腱炎之外，胳膊弯疼痛的原因，还可能是因为胳膊肘的肘关节，出现骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肘关节感染、结核等问题，这时需要去医院做检查，照X光片或者核磁共振明确诊断。根据诊断的结果对于病因进行治疗，才能彻底缓解胳膊肘弯的疼痛。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
肱骨内上髁炎如果选择针灸来进行治疗，穴位的选择主要是阿是穴为主，阿是穴也就是肱骨内上髁炎所反映出来的最为疼痛的点。另外针刺的方法多数选择围刺法，针刺后多数还需要加射TDP烤灯照射以及电针来辅助进行治疗。针刺的方法多数能够缓解肱骨内上髁炎所导致的疼痛，另外通过针刺的方法也可以促进炎症吸收。另外也可以选择针刺放血的疗法，主要是在患者的后背部能够发现丘疹样的皮肤改变，通过针刺放血的方法可以改善肱骨内上髁炎所导致的疼痛，有些时候通过针刺放血皮肤的反应点，在临床中也能够治愈。

网球肘是通俗的名称，网球肘是疾病最开始时由国外打网球的人得了之后将其命名为网球肘，学名叫做肱骨外上髁炎，肌肉软组织和骨头附着点的位置发炎，该炎症与嗓子发炎不一样，嗓子发炎是有细菌感染，而肱骨外上髁炎属于无菌性炎症，产生原因如同命名，网球肘顾名思义很多是打网球之后出现，实际上得网球肘的原因并不一定非得是打网球，打羽毛球甚至有人可能是因为搬重物，或做非常频繁的活动伤到肘关节和上肢活动，可能会产生无菌性炎症，得了网球肘。其实网球肘命名很有意思，而高尔夫球肘是指肱骨内上髁炎，和网球肘相对，同样也常见于运动损伤。

网球肘是一种非特异性炎症表现。网球肘主要指肘关节，即肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎。网球肘是肱骨外上髁炎，肱骨外上髁有肌肉止点，其是由于某一个动作反复千次、万次造成肌肉附着点的慢性劳损，出现炎症表现。所以这个时候，是在肱骨外上髁这个地方疼痛，可以往上分散，也可以往下分散。但主要特点是自己按压痛的时候，最痛的痛点在肱骨外上髁这个地方，一按就疼，甚至往上、往下疼痛。在拍片子的时候，发现不了太多的问题。 90%以上、甚至95%都是保守治疗，少部分病人实在保守治疗治不好的，可能要进行手术处理。保守治疗主要是几个方面： 1、药物是非甾体类的消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠等； 2、外用药物，因为此处皮肤比较薄，离骨头较近，所以药物的渗透性还是比较好的，能够渗透下去。所以可以用外用药物，膏药等。当然热疗、热敷都可以，都在保守治疗的范围之内。

高尔夫球肘与网球肘均属于导致肘关节疼痛的常见疾病，区别如下：1、网球肘：临床比较常见，主要为肱骨外上髁区域疼痛，称为肱骨外上髁炎。主要由于患者前臂进行过度的肘关节屈伸所致，尤其进行打网球动作时，手腕处在伸直状态，前臂伸肌群处于牵拉、伸直的张力状态，又同时频繁进行肘关节屈伸活动，则会引起肘关节外侧疼痛；2、高尔夫球肘：属于肘关节内侧疼痛，称为肱骨内上髁炎。主要为前臂进行内旋、内收，类似打高尔夫球等动作时，引起前臂内侧肌群间疼痛。