肖磊

支气管镜是呼吸内科常规的诊疗项目，很多人对支气管镜可能不是特别了解，支气管镜的原理跟胃镜是一样的，是可以通过鼻子或口腔，经过喉到气管、支气管里面，可以直观的发现气管和支气管里面黏膜的具体病变，也可以通过支气管镜进行肺泡灌洗，查明肺部特殊的感染疾病，也可以通过支气管镜取肺活检进行诊断。 另外支气管镜同时也是一个治疗手段，可以给气道阻塞的病人做气道的吸引以及取气道异物，以及腔内的比如球囊扩张，还有支架植入等一系列的治疗手段，是目前呼吸内科很常规的诊疗手段。

慢性阻塞性肺疾病肺气肿的治疗分为：急性加重期和临床缓解期的治疗，具体如下： 1、急性加重期最常见诱因是感染，一般老百姓讲的感冒以后气促会加重，一旦有感染加重，气流受限会比平时更加明显，病人可能会出现咳嗽、咳痰、气促明显加重，甚至可以出现喘息，喘息有时候自己可以听到自己呼吸时发出的高调的哮鸣音。出现急性加重期的时候，一般要到医院去治疗，要抗感染、应用支气管扩张剂，甚至应用糖皮质激素，促进痰液排出。一般在急性加重期要去医院正规的接受治疗； 2、临床缓解期，病人一般在家里，平时自己要注意做呼吸康复的锻炼、呼吸操，还有要规律的吸入控制气道炎症、减少痰液分泌的药物。在家里一般推荐慢支肺气肿的病人做家庭氧疗。

肺气肿的一般胸片、CT影像表现，主要表现是肺广泛透亮度增加，不管是从胸片还是从CT上看，都是按照密度辨别脏器，肺主要含的是气体，所以密度比较低。 慢性阻塞性肺疾病的病人，因为肺泡含气量过高，胸片、CT会呈现出透亮度明显增加。有严重肺气肿的病人可以看到肺大泡，因为肺的过度充气，可以看的到膈肌低平，可以看到心脏的影子会变的比较狭长。 这都是肺气肿、慢阻肺的影像学改变。在胸片和CT上反映出来，如果有人看到自己胸片、CT上有肺透亮度过高的表现，都建议行肺功能检查，看肺通气功能，是不是慢阻肺，达到什么样的阶段。

现在一般把慢性支气管炎跟肺气肿合称叫慢性阻塞性肺疾病。所需做的检查，医生都会让病人做胸片，或者做胸部CT，观察肺部影像、形态改变。还有一个检查可能大家接触的比较少，即肺通气功能检查，因为肺通气功能检查在现阶段还不是特别普及。肺通气功能是真正能够反映小气道的病变程度，以及可以通过肺通气功能情况判断是否存在慢性阻塞性肺疾病，而且到了哪个阶段。因为轻度肺功能受损，病人没有自觉症状，但是通过肺通气功能检查可以检查出来。

慢性支气管炎，最常见的加重原因是感染。慢性支气管炎急性发作期的一般治疗方式是控制感染、促进痰液排出，可以雾化吸入支气管扩张剂和减少痰液分泌的药物，像胆碱能受体阻滞剂，尤其是炎症性的可以应用雾化激素，甚至可以用静脉激素来减少气道的慢性炎症。到了临床缓解期，主要是吸入抗炎药物，包括在常见的信必可都保、舒利迭，有一些严重的患者还可以吸入现在常用的思力华等减少气道分泌物形成的药物。

慢性支气管炎的常见并发症主要包括： 1、肺部的感染，急性发作以后，比一般人要更容易出现肺部感染； 2、慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺疾病到了后期，会因为肺动脉压力的继发性升高，导致右心室肥厚，从而出现慢性的肺源性心脏病。现在认为慢性阻塞性肺疾病是导致冠心病的独立的高危因素，因此这个病本身可以增加冠心病的风险； 3、同时慢性阻塞性肺疾病，因为慢性肺源性心脏病，活动减少以后，有些病人容易出现下肢静脉的血栓。

慢性支气管炎跟肺气肿合在一起叫慢性阻塞性肺疾病，是因为小气道的慢性炎症导致不完全可逆的气流受限的疾病。它是因为有害颗粒、烟雾，导致气道的慢性炎症，整个疾病的结构已经发生改变，疾病无法完全治愈，但是像高血压、糖尿病一样，通过合理用药，以及做相应的预防，减少感染发生，这个病可以控制，但是在目前还无法根治。 预防的主要措施，因为慢性阻塞性肺疾病，最常见的诱因是感染： 1、要预防感染，如果有这种病或者是这种病的高危人群，建议在冬春季节及时注射流感疫苗，减少流感的发生； 2、在身体好的时候可以考虑注射肺炎链球菌疫苗，减少肺部感染的发生，平时在家里可以做氧疗、适度的锻炼，增强体质、增加营养来提高自身的免疫力，减少急性发作的概率。

慢性支气管炎的表现主要是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息，一般病情容易在冬春季节或者在换季的时候发生。一般病人每年发作的时间累计会超过3个月，主要表现是慢性咳嗽、咳痰、喘息，如果行影像学检查没有发现其它病因，考虑是慢性支气管炎。慢性支气管炎主要检查有： 1、做影像学检查，即胸片或者CT； 2、常做的检查是肺通气功能检查，可以看病人气流受限是可逆的还是不可逆的，如果是不完全可逆，则是慢性支气管炎。

慢性支气管炎跟肺气肿统称慢性阻塞性肺疾病。好发人群主要是： 1、长期吸烟人群； 2、长期吸入有害颗粒，有害气体的人群； 3、农村里面的烧柴灶； 4、长期做饭有害的油烟，没有做有效处理的家庭妇女容易患这种疾病； 5、支气管哮喘，有些有支气管哮喘的病人没有得到有效控制，最终会演化为慢性阻塞性肺疾病。 一般这种高危人群，最重要的是： 1、戒烟，不管是主动吸烟，还是被动吸烟，因为抽烟是导致慢阻肺的最重要的原因； 2、已经有了慢性阻塞性肺疾病的病人要注意在空气严重污染，有害颗粒比较多的时候避免外出； 3、有支气管哮喘的病人应该积极有效的控制支气管哮喘，避免出现气道不完全受阻。