肖宇翔

颈椎后纵韧带骨化症是指颈椎后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经产生躯体感觉运动障碍，部分患者可能还会产生内脏植物神经功能紊乱的疾病。椎体后方是椎管，椎体后壁附着一层韧带称为后纵韧带，对维持脊柱稳定性起到重要作用。后纵韧带增厚发生骨化情况下可能对后方脊髓产生压迫，从而产生导致脊髓压迫症状。 后纵韧带骨化症是一种老年性疾病，好发于50-60岁老年，确切病因目前还不明确，但通过人群比较发现东亚裔人群即中日韩的人群中发病比例明显高于欧美、拉美等非中裔患者，提示疾病可能具有一定基因相关性。临床表现主要是脊髓压迫症，进展较缓慢，部分患者影像学可能已经存在明显的后纵韧带骨化和椎管狭窄，但却无任何临床表现，可能在受到轻微外伤后会出现严重的脊髓功能障碍。

颈椎退行性变不可自愈，因为颈椎退行性变是随年龄增长导致颈椎各结构出现老化和衰变，是一种自然退化的生理过程。年龄增长以及部分人可能因为工作、生活造成颈椎过度活动，导致颈椎产生慢性劳损，年龄增长后颈椎修复能力降低，机体自我修复能力逐渐降低，劳损累积的结构变化不能被及时修复可能出现结构衰变，功能随之受损，此时机体以代偿方式进行代偿。但代偿不是无限度，到一定程度后可能会出现功能损伤，称为颈椎退行性改变或退行性疾病。 颈椎退变主要表现为椎间盘突出、椎间盘高度降低、椎体骨质增生、椎间关节增生、椎间孔狭窄以及出现颈椎不稳定、小关节紊乱情况。还可能导致相应症状，例如颈痛、颈部僵硬、颈肩痛，甚至严重可能会出现神经脊髓受到压迫表现。因此颈椎退变属于自然衰老过程，一般不可避免，但通过积极处理、积极锻炼、生活习惯改变可以在一定程度延缓和预防。

交感神经型颈椎病是颈椎退变，导致颈椎结构性椎体边缘骨赘增生，或颈椎不稳定刺激交感神经导致相应临床表现。椎体左右两侧各有一根交感链，交感神经位于颈椎两侧下行，颈椎钩椎关节增生、颈椎边缘骨赘增生可能刺激到交感神经以及继发产生炎症反应，使交感神经产生损伤相应症状。患者可出现头晕头痛、睡眠欠佳、记忆力衰退或眼胀、视力变化、视物模糊、恶心、呕吐等。 交感型颈椎病在临床通过CT、磁共振检查并不能发现客观影像学依据，患者主诉多，客观体征少，临床表现和客观指标不能一一对应。因此目前交感型颈椎病在脊柱外科医生中还存在争议，甚至部分学者认为交感型颈椎病概念不存在，但教科书存在此概念。

完全性脊髓损伤指损伤平面以下的脊髓功能完全丧失，肌肉运动和身体感觉消失，包括肛门和会阴部感觉消失，肛门括约肌主动收缩功能消失，患者无法自主控制排便和排尿。不完全性脊髓损伤指损伤平面以下脊髓功能部分保留，根据损伤程度不同可以存在不同程度感觉和功能异常。损伤平面以下肢体对于触碰、针刺、温度改变能够感受到或肌肉能够收缩或能够移动肢体，都是不完全性脊髓损伤。临床鉴别完全性和不完全性脊髓损伤最重要是判定有无肛门周围、会阴部感觉和肛门括约肌功能。 患者即使下肢感觉肌力完全消失，但如果肛门、会阴部感觉依然存在，肛门括约肌收缩功能良好，称为不完全性脊髓损伤。不完全性脊髓损伤功能改善和恢复的可能性明显高于完全性脊髓损伤，需要积极处理。但完全性脊髓损伤在临床工作中发现不一定无恢复可能性，通过积极治疗大部分患者都能在一定程度得到功能改善，需要积极明确病因，积极治疗。

颈椎退行性变是生理性改变，是生老病死的自然规律，一般无法避免，无需进行特殊处理，即颈椎退行性变无需治疗。人类颈椎主要由7节颈椎组成，除骨性椎体外，还包括椎间连接即椎间盘、椎间关节、椎间韧带以及颈椎周围的肌肉组织结构、颈椎内部脊髓和神经结构。颈椎最早发生退变的结构是椎间盘，继发于椎间盘的退变之上可以发生椎间关节以及韧带结构改变，结构改变可能影响脊髓和神经产生相应症状，称为颈椎退行性疾病。 产生颈椎退行性疾病，特别是疾病影响到神经后需要治疗，因此颈椎退行性疾病需要治疗。颈椎退行性疾病治疗包含两大类，具体如下： 1、预防：主要通过纠正不良生活习惯、调整工作和生活状态，预防严重颈椎退行性疾病发生； 2、治疗：真正发生颈椎退行性疾病后可通过合适锻炼、合适行为习惯调整、合适理疗和药物治疗，甚至严重患者可能需要进行手术治疗，从而使神经功能得到改善，提高患者生活质量。

脊髓损伤的恢复时间是损伤后3-6个月，6-12个月损伤功能改善较差的患者恢复较困难，甚至可能终身残留明显后遗症。因为脊髓损伤恢复情况与脊髓损伤程度、合并伤程度、患者基本情况，甚至包括患者家庭和经济给予支持、是否能够及时得到治疗密切相关。脊髓特点是由神经细胞组成，神经细胞再生能力较差，比肌肉以及其他内脏受到损伤后自我恢复的能力较差，因此受到严重损伤时功能恢复不理想，大部分可残留不同程度的功能障碍。 受到脊髓损伤后如果患者较年轻，受伤程度较轻，脊髓损伤程度不严重，经过积极治疗包括康复训练，神经功能恢复可能较理想。但如果受伤重、患者基础情况差、治疗不及时可能残留明显后遗症。尽管目前有实验室或临床存在促进脊髓损伤恢复的治疗方法，但无充分循证医学证据，导致临床缺乏能够直接促进损伤脊髓修复的治疗方法。因此脊髓损伤患者需要做到早期诊断、早期明确病因、早期治疗，才能更好的恢复功能。

脊髓损伤是由外界直接或间接因素导致，在损伤相应节段出现各种运动、感觉、括约肌功能障碍、肌张力异常，还有病理反射等相应改变称为脊髓损伤。脊髓损伤是由外因引起，临床脊髓损伤最常见原因是各种高能量或低能量外界损伤产生。高能量外损伤是指致病因素中含有高能量释放于组织中的一种损伤，包括交通事故、高处坠落、重物压砸伤等，损伤程度较重可以伴有其他脏器损伤。随社会高速发展，工业交通和建筑业日新月异，意外事故引起高能量损伤逐渐增多。 低能量损伤多发生在日常生活中，例如意外摔倒、运动损伤等。低能量损伤导致脊髓损伤大多继发在脊柱原有疾病之上，即患者本来存在椎管狭窄或韧带骨化等情况，脊髓受压处在一种临界状态，轻微外伤可能导致受压明显加重，因此出现脊椎损伤。除此之外患者存在基础疾病，例如强直性脊柱炎、脊柱肿瘤或感染，可能轻微的外界因素便可以导致明显的脊髓损伤。

颈椎退行性变保养是指通过改变不良生活工作习惯、积极合理锻炼、培养健康生活方式，尽量延缓颈椎退变发展，从而预防严重颈椎退行性疾病发生。长期超负荷工作、不恰当锻炼方式、不正确用颈姿势是导致颈椎退变的重要因素。避免以上因素需要采取的措施如下： 1、避免长时间低头或伏案工作，因为学生或长时间用电脑的人需要伏案工作，建议工作1小时左右应该站起活动10分钟左右，可活动颈项部肌肉，避免长时间处于相同姿势； 2、使用电脑或看电视时应该让屏幕高度与视线基本保持平视或稍微高出5°-10°，同时避免长时间使用电子产品； 3、保持良好站姿和良好坐姿； 4、进行积极合理锻炼，包括颈椎操、广播操以及麦肯基锻炼法等流行锻炼方法，还包括游泳、放风筝； 5、避免损伤颈部、突然剧烈活动颈部，乘坐交通工具注意系好安全带，尽量避免在车上坐着睡觉，因为汽车颠簸或急刹车时可能导致颈椎损伤； 6、运动前进行热身运动，运动后做好拉伸、做好放松，可避免颈椎损伤从而延缓发生颈椎退行性变。

腰痛到医院就诊建议挂脊柱外科，对于没有划分脊柱外科的基层医院可以先挂骨科。腰痛是全世界发病率最高的疾病之一，90%成人一生中都存在腰痛发生，其中85%-90%称为非特异性腰痛，非特异性腰痛主要与腰背部肌肉、筋膜、韧带、小关节等结构相关。不是特定脊柱神经相关疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄或更特异性原因，包括感染、肿瘤疾病或腹腔、盆腔脏器疾病导致。尽管绝大多数腰痛都是非特异性疾病，但部分患者腰痛存在明确原因，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、内脏脏器疾病、感染、肿瘤，此类疾病可能需要特殊处理和特殊治疗。 部分患者更为危急，如马尾神经综合征、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病，可能需要急诊手术处理。但脊柱外科医生拥有丰富临床经验和临床知识，能够识别需要特殊处理的腰痛患者，使此类患者能够得到及时诊断和及时处理，还能指导其他患者进行后续的正确处理。

治疗腰椎管狭窄症并没有最好方法，因为每个腰椎管狭窄症患者腰椎管狭窄程度不同，病史时间长短不同，症状严重程度、患者年龄、患者基础疾病情况甚至包括患者经济状况、家庭支持、医保情况不相同，此类因素都会对治疗方案产生影响。腰椎管狭窄症是一种退行性疾病，疾病发展较缓慢，疾病早期影像学椎管狭窄程度较轻，患者症状较轻，大多数不影响日常生活，甚至很多患者工作能力没有影响，应该首先考虑保守治疗，积极调整工作生活习惯、合理功能锻炼、康复训练、合适物理治疗、合适药物治疗，大部分患者都能得到症状缓解，同时使疾病进展得到延缓，甚至阻止疾病进展。 疾病进展到中后期，患者椎管狭窄程度已经较明显，神经脊髓压迫症状已经较严重，日常生活、工作都受到不同程度影响的情况下，保守治疗没有取得良好效果，需要选择手术治疗解除腰椎管狭窄情况，稳定脊柱才能达到促进功能恢复、改善生活质量目的。