肌肉萎缩

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
肌肉萎缩先要明确诊断，因为引起肌肉萎缩的疾病特别多，大概分以下几类：\n第一、压迫性造成神经损伤，比如颈椎病、腰椎病压迫神经根或者脊髓，造成神经系统的功能损害，肌肉失去神经营养而出现萎缩，这种疾病的治疗就是解除压迫，通过手术来缓解神经部位的压迫，肌肉就可以得到增长，肌力增加；\n第二、可能是外伤性质的神经损伤，比如摔倒或者刀砍伤造成的，可以用营养神经的药物，周围神经炎也可以用营养神经药物来进行治疗；\n第三、因为肌肉疾病造成的肌肉萎缩，这类疾病神经没有问题，而是肌肉本身出现问题，比如多发性肌炎造成的肌肉萎缩，需要用一些免疫调节药物来治疗，还有肌肉本身变性出现的肌肉萎缩，比如先天遗传性肌肉疾病，目前没有特别好的治疗办法；\n第三、废用性肌肉萎缩，即由于活动减少造成的萎缩，比如中风、偏瘫造成长期活动减少，导致肌肉萎缩，这部分需要通过功能锻炼和增加营养支持，还有补充蛋白来治疗。

肺炎患者不一定都会出现咳嗽症状，部分早期患者无咳嗽症状，特别是发烧，发烧可能抑制咳嗽反射，患者仅表现为发热或畏寒现象，无咳嗽症状，退热后可能出现咳嗽症状。部分肺炎患者病灶在肺部边缘，可能未刺激气管、支气管，这时咳嗽症状也可能不明显。部分老年患者体力差、长期卧床或肌肉萎缩较明显，咳嗽反射比较弱，因为呼吸肌无力所致。 所以有时即使老年患者感染肺炎，也不会出现咳嗽症状，属于较常见现象。但是这并不等于不咳嗽即无肺炎，还需根据胸部影像学和血液常规等检查明确。但肺炎不咳嗽并不是一个好现象，所以一旦确诊肺炎，建议尽早就医治疗。

微创注射美容也称为注射美容或者微整形，主要采用注射的方法达到整形的目的。目前最常用的注射美容方式是注射肉毒素、注射玻尿酸。具体如下： 1、注射肉毒素的方法主要是通过使肌肉不运动、肌肉萎缩。肌肉不运动主要是消除动态性皱纹的目的，如鱼尾纹、眉间纹、额纹等，肌肉萎缩是瘦脸、瘦肩或者瘦腿等； 2、注射玻尿酸最重要的作用是充填，比如充填静态性皱纹。注射之后使身体的某些部位更加丰满，比如额头、太阳穴、苹果肌、鼻唇沟等更加丰满。 注射整形有风险，如果在不正规的机构进行注射，风险会增加。所以注射美容最好在正规医院的整形科或者整形医院，让有资质的整形外科医生操作才能将手术风险降到最低、手术效益最大。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
手术后出现肌肉萎缩，必须要判痛肌肉萎缩是否是因为手术损伤，或者压迫了神经导致神经出现损伤，导致肌肉不能活动而出现萎缩。另外，骨科四肢的手术之后由于早期不能够活动，而出现废用性的萎缩。如果是神经损伤导致的肌肉萎缩，必须要以治疗神经为主，可以应用营养神经的药物例如甲钴胺、复合维生素B片或者注射鼠神经生长因子，促进神经功能的恢复，神经功能恢复之后再慢慢的锻炼，肌肉萎缩就能恢复正常。如果是四肢骨折手术之后，因为不能活动而导致的废用性萎缩，必须要等骨折完全愈合之后再加强肢体的功能锻炼，肌肉萎缩也能够逐渐恢复。

临床中胫腓骨骨折较为常见，骨折后的功能锻炼较重要，可促进局部血液循环，利于下肢的消肿、消痛，还可防止深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬。胫腓骨骨折的功能康复需在专业医生指导下进行，建议患者先做关节屈伸活动，在不负重的情况下活动脚趾、踝关节和膝关节，后期进行不扶双拐或助行器的情况下下床活动，恢复行走功能。

脊柱关节脱位的处理原则如下： 1、在暴力外伤时应注意搬运。将伤员放到硬板床，伤员呈平躺姿势，而不能有弯曲状态； 2、观察颅脑、内脏、胸腔等有无受损及破裂，其它肢体有无骨折； 3、当有出血现象时，首先需要补充血容量，避免造成失血性休克； 4、颈脊髓上段损伤时，情况复杂，应保证伤员体温； 5、长期卧床可导致大小便功能障碍等并发症，故应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

脊柱灰质炎的治疗分为以下三个期别： 1、前驱期：症状以发热为主，患者需提高免疫力、增强体质、多卧床休息，并进行对症治疗； 2、瘫痪期：瘫痪期是最严重的一个分期，此时患者需要较好的护理，包括呼吸道等各方面的护理，同时需要保证营养； 3、后遗症期：患者需要保证营养，同时需要进行恰当的功能锻炼，以减少肌肉萎缩，尽可能减少脊髓灰质炎所带来的后遗症。 脊柱灰质炎是由于脊髓灰质病毒引起的损害幼儿健康的急性传染病。因为视神经病毒感染脊髓引起一系列症状，早期可表现为高热，并且逐渐会出现下肢的机体瘫痪，俗称为小儿麻痹症。好发于1-6岁的儿童，最主要的是以发热为首发的症状。近年来随着脊髓灰质炎糖丸的推广，大部分幼儿都曾服用糖丸，所以脊髓灰质炎的发病率在逐年减少。但是有文献报道，这几年病例较前有所增加。

脊膜膨出是一种比较常见的神经管发育不良，或者神经管闭合不全的疾病，这类疾病对患者的神经功能有一定影响。如果在脊膜膨出诊断明确之后，没有进行及时有效的手术治疗，或者进行了手术治疗之后，有可能会出现以下后遗症：1、排便、排尿功能障碍：比如尿频、尿急、大便里急后重的感觉，也可以是完全性的尿便失禁；2、下肢不同程度运动功能障碍：一侧肢体或者两侧肢体的肌力减退，严重时可能会有肌肉萎缩，甚至完全性的肢体瘫痪；3、下肢的感觉障碍：表现为麻木或者感觉缺失；4、皮肤营养不良性障碍：包括皮肤营养不良性溃疡等。所以脊膜膨出重在及早诊断，及时进行手术干预，能够有效的避免后遗症和并发症，尽早将患者神经功能损害的程度降到最低。

腓骨肌萎缩症可以分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，不同基因突变表型可轻可重，最常见的是PMP22基因突变。而根据发病年龄、时间、症状进展程度，部分患者能走，部分患者不能走。通常起病年龄越早，病情越重，起病年龄越晚，病情越轻，突出表现为远端肌无力，即小腿、脚、手力量较差，但大腿和肩部力量较好。 部分患儿因为小腿肌肉萎缩无力，呈现仙鹤腿的特点，此类患儿相对起病较早。几个月开始发病的患儿相对较软，整体运动发育落后，可能无法走路，但经过一些康复训练、对症治疗，运动能力可相对好转。 部分患者在4-5岁、7-8岁，甚至成年后发病，治疗效果相对较好，此类患者可以走路，但肌肉力量也会慢慢下降，最后只能坐轮椅。相对而言，腓骨肌萎缩症患者不能走的概率较低，而能走的比例更高，但后期再出现倒退和坐轮椅的几率很大。

肩周炎早期以剧烈疼痛为主，中期出现肌肉萎缩、关节活动受限，造成患者生活无法自理，肩关节功能障碍主要表现为关节活动受限、肌力减退，通过功能锻炼可以缓解疼痛、改善关节活动度、提高肌力。功能锻炼主要指运动锻炼，包括主动运动和被动运动，被动运动是在康复治疗师协助下完成，包括肌力训练、关节松动术、手法牵伸；主动功能锻炼包括钟摆训练、肱骨下压训练、助力训练、爬墙训练、自我牵伸。