罗建管

肝内胆管结石患者在饮食方面应该做到以下几点： 1、肝内胆管结石患者首先要注意少食多餐，而且饮食要营养丰富、少油腻、口味适当、容易消化； 2、限制胆固醇的摄取量，不能吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，不能进食易产生气体的食物，如马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可乐等，不能食用加工食品和高糖分的食物； 3、患者不能过多的食用牛奶，通常只限食用脱脂牛奶，烹调食物少用煎炸，多采取炖煮、清蒸的方式，其次要注意的是患者一定要口味清淡，调味料要有所节制，一定不能让患者吃辣椒、咖啡、芥菜等具有强的刺激性食物，忌酒、忌咖啡和浓茶、忌暴饮暴食，不能吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食； 4、不能吃高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪可引起胆囊收缩导致疼痛； 5、早餐、中餐、晚餐饮食要注意要按时食用，切记不能暴饮暴食，胆汁排泄不规则时宜清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪流质或半流质，切记不可图一时痛快而放开手脚大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命，建议胆结石患者进食低脂肪、低胆固醇的食物，如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉等食物，同时饮食要规律，早餐要吃好不可空腹的时间太长。

患者住院期间有专业的护理人员，每日会更换引流袋，引流管护理并发症较少，但很多患者出院以后护理具体如下： 1、一定要妥善固定保持敷料干燥，妥善固定T管，T管出口端周围的皮肤保持清洁干燥； 2、每三天来院换药一次，若T管脱出切忌回纳，应在皮肤开口去用纱布覆盖，立即到医院进行处理； 3、保持通畅定时挤压连接管。 胆道手术以后放置T管是对胆道进行有效的减压，随胆道疾病发病率逐渐上升，胆道手术后患者术后T管引流成为常见治疗方法。不仅可使胆汁自己较好的引流，建立胆总管压力，而且能够加快炎症的消退，防止术后胆道感染、狭窄、梗阻、胆瘘等并发症的发生。胆道疾病术后T管常规留置10-12天开始加倍，通常在加倍T管1天以后，如患者无发热、腹胀、腹痛、腹泻、黄疸等症状便可携带T管出院。

胆道手术以后通常会放置一个T管，通常胆道手术患者手术以后24-48小时内，即肠道功能恢复以后可进食少量清淡流质饮食，以后根据患者腹部情况的恢复及手术种类，逐步恢复至正常饮食。在饮食过程中，先从流质开始到半流质，再到正常的软食。在此期间一定要注意营养、蛋白质、电解质的补充，包括鱼汤、蒸蛋等，这些食物都可作为胆道T管引流手术以后的饮食结构。 好的饮食结构对胆道手术的恢复有很好的帮助，在手术以后一定要听从医生的建议。胆道手术以后放置T管，最要注意的事项是保持T管的通畅性，一定要固定好T管，避免起床活动、咳嗽、排便时把T管拔出。在手术以后时间不长的情况下，T管拔出是比较严重的并发症，严重的患者要再次手术放置T管，所以患者一定要注意保护好自己的T管。

脾脏虽然有多种功能，但严重脾脏损伤多伴有其它脏器合并伤，应根据患者伤情及全身状态选择合适的治疗方式，必须遵循原则，抢救生命第一，保留脾脏第二以及损伤控制的原理，必要时果断切除脾脏，以避免因过度延长手术时间，增加术中的出血量而导致严重的后果。 若患者无其它严重合并伤，且脾脏损伤程度较轻，可根据条件及术者的经验选择合适的脾保留性的手术，具体原则为先保命后保脾，年龄越小越优先保脾，根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾方法，行脾脏的保留手术以后应注意严密观察，防止出现延迟性脾破裂，对于高龄、通常状态差、严重多发伤、凝血酶原时间显著延长的患者，建议实行脾脏切除术，对这类患者，不要去做保脾等手术。

脾破裂手术以后应观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化，观察膈下皮肤引流管的引流情况。脾切除术对胃的刺激比较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张，术后2-3日内再恢复进食，及时测定血小板计数，如迅速上升达到50万以上，可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈腹痛和血便，提示血栓可能已蔓延到肠系膜上静脉中，需及时使用抗凝治疗，必要时手术治疗。 另外，通常开腹手术术后2周情况稳定，可考虑出院，出院以后应该定期复查血常规，监测血小板变化的情况。血小板恢复情况视个人而异，术后3个月以内尽量避免剧烈的体力活动，注意休息。所以脾切除术后的患者出院以后并不是万事无忧，一定要根据医生的医嘱定期到医院进行血常规、肝功能的检查。若血小板出现异常的增高，需要服用抗凝药物进行治疗。

脾脏是腹部内脏最容易受伤的一个器官，由于脾脏位于左上腹，左腰部严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。脾破裂是发生于车祸、运动、意外打架引起的腹部外伤中最常见的严重并发症，在腹部闭合性损伤中脾破裂占20%-40%。在腹部开放性损伤中，脾破裂又占10%，按病理性脾破裂可分为中央型脾破裂、被膜下脾破裂和真性脾破裂三种。 常见的脾破裂当然是外伤引起，但是临床上也经常碰到有病理性疾病引起的脾破裂，包括脾脏的恶性肿瘤、胰体尾部的恶性肿瘤累及脾脏，这种患者没有外伤时有时候很容易发生脾破裂，而且在临床上很容易疏忽，因为患者询问病史时没有外伤史。所以，对于这类患者，早期CT、B超、腹腔穿刺，可帮助进行脾破裂的诊断。

脾破裂出现大出血休克时，为了抢救患者，应首先进行开腹手术，迅速止血切除病变脾脏。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除已成功地得到推广应用，由于具有微创小、痛苦少、恢复快和住院时间短的优点，发展较快。现在腹腔镜脾切除术已应用于生命体征尚平稳的脾破裂患者，优点在于避免开腹手术中对脾脏搬动或探查，加重脾脏损伤。放大的视野有助于手术中间的探查及诊断，能清晰地显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术，创伤小、恢复快，可进行腹腔积血的回收及回输。 外伤性脾破裂的患者往往合并肋骨骨折、血气胸，所以对这类患者，不管是开腹手术还是腹腔镜技术，一定要注意胸部损伤的诊断与观察，在患者有明显、严重血气胸的情况下，优先行胸外科的胸腔闭式引流，然后进行外科手术进行脾脏切除。不管是开腹还是腹腔镜切除脾脏，最重要的一点是保证患者的生命安全，哪个更有利于患者就采取哪一种手术方式。